職業性腫瘤

何謂職業性腫瘤？在工作環境中長期接觸致癌因素，經過較長的潛伏期而患某種特定的腫瘤，稱為職業性腫瘤。職業性致癌因素包括化學的、物理的和生物的。但在職業性腫瘤的致癌因素中，最常見的職業性致癌因素是化學物質。那麼，在職業人群中有哪些職業性腫瘤呢？

一、職業性呼吸道腫瘤

在職業性腫瘤中，呼吸道腫瘤占很大的比例。目前，我國已知對職業人群具有致呼吸道腫瘤作用的物質有砷、石棉、煤焦油類物質、氯甲醚類、鉻、放射性物質等。

1 ． 砷

對職業人群的調查證明，接觸無機砷化合物可引起呼吸道腫瘤，特別是肺癌。含砷有色金屬冶鍊，特別是銅冶鍊工人因接觸氧化砷，肺癌發病率比普通人群顯著增高。據湖南省職防部門對開採和冶鍊砷的某雄黃礦調查表明，肺癌發病率高達 234.2/10 萬，比長沙市居民高 25.1 倍，比雄黃礦所在縣的居民高 101.8 倍。調查已證實，接觸砷的累積劑量與呼吸道腫瘤死亡率有明確的接觸水平—反應關係。

2 ．石棉

石棉是國際公認的致癌物質， 1955 年已被確認。在其後大量的調查研究中，證明肺癌是威脅石棉工人健康的一種主要疾病，占石棉工人總死亡的 20% 。從接觸石棉至發病的潛伏期約為 20 年，並呈明顯的接觸水平—反應關係。流行病學調查表明 , 石棉致癌作用的強弱與石棉種類及纖維形態有關，而且石棉還可致胸腹膜間皮瘤。

3 ．鉻

對職業人群流行病學的調查已證明，鉻特別是 6 價鉻可致呼吸道腫瘤。從事鉻酸鹽生產的工人的肺癌發病率比一般人群高，其肺癌死亡約佔全部死亡的 20% ～ 45% （一般人群僅為 1% ～ 2% ）；在全部癌症中，肺癌約佔 50 ％～ 80% （一般人群為 8 ％～ 12% ）；鉻酸鹽生產工人發生肺癌死亡的危險度比一般人群高 3 ～ 30 倍。

4 ．氯甲醚類

工業上應用此類化合物有兩種：雙氯甲醚和氯甲甲醚，多用於生產離子交換樹脂。兩種化合物對呼吸道粘膜均有強烈的刺激作用。大量研究證明，氯甲醚類可致肺癌。據上海市調查表明，氯甲醚類作業工人的肺癌發病率為 889.68/10 萬，肺癌死亡率為 533.81/10 萬，顯著高於非接觸人群，且呈劑量—反應關係。氯甲醚類所引起的肺癌多為燕麥細胞（未分化小細胞）型肺癌，惡性程度高。

二、職業性皮膚癌

職業性皮膚癌是最早發現的職業腫瘤，約佔人類皮膚癌的 10% 。職業性皮膚癌與致癌物的關係，往往最直接、最明顯，常發生於暴露部位的接觸局部。能引起皮膚癌的主要化學物質有：煤焦油類、瀝青、石蠟、氯丁烯、砷化物等。煤焦油類物質所致接觸工人的皮膚癌最常見。在煤焦油類物質中，主要含致癌力最強的苯並（ a ）芘及少量致癌性較弱的其他多環芳烴。

接觸無機砷化物可誘發皮膚癌。臨床表現為，早期見四肢及面部皮膚出現過度角化、色素沉著、潰瘍形成。這些變化屬於癌前病變，進一步發展成扁平細胞角化癌或腺癌。據湖南對某砷礦調查， 1976 ～ 1998 年間共發現皮膚癌 16 例，占惡性腫瘤病例的 8% ；而肺癌併發皮膚癌者約佔 1/4 。

流行病學調查表明，長期接觸 X 射線又無適當防護的工作人員患皮膚癌增多，潛伏期為 4 ～ 17 年，多見於手指。臨床表現為：早期見皮膚呈局灶性增厚，有較深的皺紋與擦損、局部萎縮、皮膚色素加深或減退、毛細血管擴張、指甲變脆、甲面成溝並凹陷，有時可出現潰瘍，在皮炎的基礎上出現癌變。

三、職業性膀胱癌

職業性膀胱癌在職業腫瘤中佔有相當地位，在膀胱癌死亡病例中有 30% 的有致癌物接觸史。主要的致癌物質為芳香胺類。高危職業有：生產萘胺、聯苯胺和 4- 氨基聯苯的化工行業；以萘胺、聯苯胺為原料的橡膠添加劑、顏料等製造業；使用芳香胺衍生物為添加劑的電纜、電線行業等。

芳香胺所致膀胱癌發病各國報道不一，最低 3% ，最高 71% ，幾種不同芳香胺致癌平均發病率為 26.2% 。職業流行病學調查表明，接觸β - 萘胺者膀胱癌發生率比普通人群高 61 倍；接觸聯苯者高 19 倍，接觸α - 萘胺者高 16 倍。

四、其它職業腫瘤

徠接觸氯乙烯可引起肝血管肉瘤，多見於接觸高濃度氯乙烯的清釜工，潛伏期 10 ～ 35 年不等。

接觸高濃度苯可引起白血病，多數出現在接觸苯后數年至 20 年，短者僅 4 ～ 6 個月，長者可達 40 年。苯中毒以急性粒細胞性白血病最常見，也可引起較罕見的紅細胞白血病。值得注意的是，苯中毒白血病的發病通常繼發於全血細胞減少或再生障礙性貧血之後。我國報道的白血病病例，在發病前多出現血細胞減少或再生障礙性貧血。因此，對全血細胞降低的患者作骨髓檢查，可證明是屬於一種周圍血細胞減少的白血病，故由苯中毒發展為白血病的實例可能更多些。

職業致癌物進入人體或接觸后，容易發生腫瘤的病變部位有其相對固定的器官或組織，肺（包括氣管、咽喉、鼻腔等）、皮膚是職業性腫瘤的主要好發部位，這與接觸致癌物質有關。如接觸環芳烴所致皮膚癌多在工人身體的暴露部位；而接觸無機砷所引起的皮膚癌則在工人身體非暴露部位，且易複發；接觸芳香胺類的工人所致職業腫瘤主要發生於膀胱（少數在輸尿管及腎盂），這與致癌物在排泄途中滯留與共價結合狀況下再分解，析出活性致癌物有關；電離輻射照射的工人所致職業性腫瘤，因直接照射，患皮膚癌的多。吸入電離輻射塵粒的工人患肺癌的多，如該電離輻射物沉積於骨的元素則多發骨肉瘤或白血病。因此，引發腫瘤的部位因其接觸途徑不同而異。總之，職業致癌物都有其固定的致癌部位或範圍。

五、職業性腫瘤屬於職業病

職業性腫瘤和非職業性腫瘤在病變發展過程和臨床癥狀上沒有差異。但職業性腫瘤有它特定的部位，同時職業性腫瘤具有職業病的法律補償性質。因此， 2002 年 4 月，我國政府將 8 種職業性腫瘤列為法定職業病。其名單為：石棉所致肺癌、間皮瘤；聯苯胺所致膀胱癌；苯所致白血病；氯甲醚所致肺癌；砷所致肺癌、皮膚癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦爐工人肺癌；鉻酸鹽製造業工人肺癌。

職業腫瘤由於致病因素比較清楚，因此，可以採取有效的對策來預防，其主要手段為：識別、鑒定、嚴格控制與管理職業性致癌因素，對接觸者作定期醫學監護，篩選高危人群，並通過制訂法規保證其實施；生產環境中的致癌性職業因素應定期監測，使其濃度或強度控制在國家職業衛生標準規定以下。定期體檢、早期發現，及時診斷治療等第二級預防是已證明行之有效的措施，應明確規定為職業性腫瘤因素接觸者的預防制度。