翼狀肩胛

正常人肩胛骨和胸壁之間存在一種微動關節即肩胸關節，它是肩關節正常活動的重要組成部分，肩胛骨的運動就是由肩胸關節及其周圍的肌肉、韌帶等軟組織完成的。肩胛骨協同肱骨完成肩關節正常的旋轉運動，並為上肢推、拉、伸以及投擲等動作提供穩定的基礎，所以維持肩胛骨的動態穩定非常重要。但如果穩定肩胛骨的肌肉出現問題， 菱形肌、前鋸肌、斜方肌中下束無力， 拉不住這片骨頭的話，它就會不聽話地向外翹，也就會產生所謂的翼狀肩。

1. 前鋸——起自第一至第九肋的前方（下4~5肌齒插入腹外斜肌的肌腹之間），肌束在肩胛骨的下面緊貼胸廓壁向後上移行，止於肩胛骨的脊柱緣，其中大部分肌束止於肩胛下角。此肌束收縮時，有使肩胛骨的下角和外上角向內的迴旋運動，所以它除有協助外展上肢的作用外，還可以與斜方肌共同使肩胛骨貼胸，起到固定肩胛骨的作用。

此肌受臂叢發出的胸長神經支配。此神經經鎖骨下方向前外下行，到達前鋸肌后支配該肌的運動。

2. 斜方肌——1側斜方肌呈三角形，兩側肌肉合併就成了斜方形。它的短腱起自項上線、枕外粗隆、項韌帶、全部胸椎的棘突和棘上韌帶。其上部肌束向外下，止於鎖骨外側1/3，中部肌束呈水平方向向外止於肩峰。下部肌束向外上止於肩胛岡。由於這三部分肌束的方向不同，所以其收縮時功能也不一樣。其對肩胛骨的作用是：在脊柱固定時若三部分肌束同時 收縮，可將肩胛骨拉向脊柱，並可以使肩胛骨沿矢狀軸將下角轉向外，將外上角轉向上；若只有隻有上部肌束收縮時，可使肩胛上升；下部肌束收縮時，可使肩胛骨下降。

當斜方肌與前鋸肌同時收縮時，一個力向脊柱方向牽拉肩胛骨，而另一個力向胸壁牽拉肩胛骨的脊柱緣，此二力的合力指向胸壁，就使肩胛骨緊緊地貼靠胸壁。斜方肌受副神經（第十一對顱神經）支配。此神經自頸靜脈孔穿出分為兩支，一為較細的內側支併入迷走神經，另一支行於頸內動、靜脈之間，在胸鎖乳突肌的深面斜向後外，穿入斜方肌並支配該肌。肩胛骨與胸壁之間所以能發生60度的外旋運動，與此二肌有密切關係。

凡是能夠損傷胸長神經和副神經一切因素（如較長時間承擔較大負荷的背、扛、抬等），均可能壓迫此二神經而使其損傷，引起功能障礙，使其支配的肌肉發生癱瘓或萎縮。當肩胛骨失去肌肉對它的貼胸作用力以後，運動時就會發生肩胛骨內側緣翹起，形成翼狀肩胛畸形。胸長神經和副神經，也可以因一次急性直接暴力的牽拉或鈍銼而致傷。此類損傷的表現是神經功能發生障礙比較多見，很少有神經斷裂的發生，所以致病因素解除以後，其功能就可以逐漸恢復正常。

患側上肢酸困無力，工作時容易疲勞為其前驅癥狀。病情繼續發展，就會使上臂上舉不能過頭（因為肩胛外旋60度的機能喪失，肩只能使上臂上舉120度左右所致）；讓患者作上肢運動時，無有肩胛骨的活動，肩胛骨的運動範圍比腱側明顯變小。再讓其兩手推牆支撐時，可見肩胛骨內側緣翹起而發生翼狀畸形。

此病一旦發生，治療效果是很不理想的，所以對它進行預防具有重要意義。

1. 背包不宜過重，背包帶也不宜過緊，更不能太細，以免對肩局部壓力過大而損傷胸長神經和副神經。在背負行走過程中，要有適當的休息，使局部得到一定的間歇，以松解壓迫。有利於神經機能恢復。

2. 要改變一些生產和生活習慣，如改肩挑、身背為車拉等，既能提高勞動效率，又可以減少致病因素。

3. 加強肌肉力量的訓練。若鍛煉以後肌大力足，就可以緩衝致病因素對神經的壓迫，又可以延緩肌肉萎縮的過程。治療——對於已經發生翼狀肩胛者，可採用石膏筒在上臂外展外旋位上予以固定，使前鋸肌完全放鬆，以利於神經肌肉功能的恢復。此外也可以口服大量維生素B1，或者局部注射B1、B12、ATP、輔酶A等，以改變局部的營養狀態，促進損傷神經和肌肉功能的恢復。針灸加脈衝電流的刺激，對於神經功能和防止肌肉萎縮，有肯定的效果。其他療法：如深部熱透理療、推拿按摩、電興奮等都對改善局部的血液循環，增加損傷部位的營養，促進損傷神經和肌肉功能的恢復很有好處。