枕大神經

頸神經后支：頸神經后支自椎間孔處由頸神經分出，繞上關節突外側向後行，至相鄰橫突間分為內側支和外側支(第1頸神經除外)，外側支為感覺支或皮支，內側支支配肌肉及鄰近關節。

第1頸神經的后支甚小或缺如，無皮支，其內側支或肌支支配頭半棘肌，頭后大、小直肌，頭上、下斜肌及鄰近關節，併發出交通支，下行與第8頸神經吻合。第2頸神經后支較前支為大，其外側支即枕大神經，與枕動脈伴行，為頭皮後部的主要感覺支，此支也與枕小神經、耳大神經、耳後神經及第3頸神經相交通。第2頸神經的內側支或肌支支配頭、頸半棘肌，頭下斜肌、多裂肌及鄰近關節。第3頸神經后支較小，與第2、4頸神經相交通，外側支即第3枕神經，為皮支，內側支支配深部椎間肌及關節。第4～6頸神經的后支極小，外側支支配項部靠中線的皮膚，內側支支配鄰近肌肉及關節，第7、8頸神經的后支無皮支，終於上背部的深層肌肉。

枕大神經(greater occipital nerve)是第2頸神經后支的分支，在斜方肌的起點上項線下方淺出，伴枕動脈的分支上行，分佈至枕部皮膚。第3枕神經(third occipital nerve)是第3頸神經后支的分支，穿斜方肌淺出，分佈至項區上部的皮膚。枕大神經自第1、2頸椎間黃韌帶裂隙中穿出。枕大神經受壓，產生枕部向顱顳部的放射性跳痛、脹痛。

1、頸枕神經痛綜合征：頸枕神經痛綜合征又稱枕神經痛，為枕骨下和後頭部疼痛常見的原因之一，系枕大神經、枕小神經和耳大神經分佈範圍內神經痛的總稱。

臨床以枕大神經痛多見，檢查可在風池穴或乳突與枕骨粗隆連線的中點處發現神經壓痛點，同時在患側枕頂部有痛覺減退或過敏。

以上枕神經分別起源於第二三頸神經后支。枕神經痛常繼發於感染或頸椎及鄰近組織的病變波及上頸神經根引起，需注意與非神經痛性枕部疼痛鑒別，如肌纖維織炎、肌緊張性頭痛、高血壓及其他血管源性頭痛等。頸枕神經痛綜合征主要為第2頸神經后支的枕大神經痛。

【臨床表現】

(1)疼痛主要位於一側頸上部及枕后的枕大神經分佈區，並可向頭頂部放射，疼痛常呈持續性，可因轉動頭部、咳嗽、噴嚏等而加重。

(2)枕神經分佈區皮膚常有感覺過敏或減退，少數患者可發生禿髮。

(3)枕神經出口處有壓痛點：枕大神經壓痛點位於乳突與第1頸椎連線的中點，枕小神經壓痛點位於胸鎖乳突肌後上緣。

【病因】本徵多繼發於感染、頸椎及鄰近組織病變波及頸神經1～4所致。

【診斷】根據臨床表現及明確的壓痛點可予診斷。

枕神經痛多始於一側枕部，為間歇發作性，或在持續鈍痛的背景上陣發加劇。疼痛可自發，亦可因頭部運動、咳嗽或噴嚏而誘發。發作時可按照枕大神經、枕小神經和耳大神經的分佈，分別放射至頭頂、乳突部或外耳。

2、枕徠大神經卡壓綜合征：

【概述】

枕大神經卡壓綜合征是由於外傷、勞損或炎性刺激等原因導致局部軟組織滲出、粘連和痙攣，刺激、卡壓或牽拉枕大神經，引起頭枕頂放射痛為主要表現的一種臨床常見病。

【針刀應用解剖】

后枕部表面解剖：

骨性標誌枕外隆凸、乳突、上項線。

后枕部靜態弓弦力學單元：

(1)弓

①枕骨

②額骨同上

③頸椎

(2)弦

①頸項部韌帶、項韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶、關節囊韌帶等。項韌帶為三角形的彈性纖維膜，其上端附著於第2～7頸椎棘突，是頸後部一些肌肉的附著點，止於枕外隆凸、上項線。

后枕部動態弓弦力學單元：

(1)弓

(2)弦

①斜方肌：起於枕外隆凸、頸椎棘突、胸椎棘突，肌束向外集中，止於鎖骨外側1/3、肩峰和肩胛岡。作用：上部肌束收縮可上提肩胛骨，下部肌束可使肩胛骨下降，中部肌束或全肌收縮可拉肩胛骨向脊柱靠攏。

②頭半棘肌：起於上位6～7胸椎和第7頸椎棘突，向上匯成闊肌止於枕骨上下項線之間。作用：兩側收縮時，使頭後仰；單側收縮時使面轉向對側。

③枕額肌額腹：長方形，位於額部皮下，由面神經顳支支配。作用：提眉，產生額紋。

【病因病理】

長期低頭工作，頸肌痙攣，深筋膜肥厚，炎症滲出，粘連，可壓迫枕大神經。由於枕大神經繞寰樞關節，當寰樞關節半脫位、脫位時亦可受牽拉或損傷；再者，頸部肌肉，尤其是斜方肌的肌筋膜炎，也可導致此神經受壓，產生神經支配區的疼痛，局部淋巴結腫大，也可能是致痛的原因。

【臨床表現】

癥狀：以枕大神經痛為突出的癥狀，多呈自發性疼痛，常因頭部運動而誘發，其疼痛為針刺樣、刀割樣，頭部疼痛或咳嗽用力均可誘發疼痛。疼痛發作時常伴有局部肌肉痙攣，偶見枕大神經支配區有感覺障礙。

體征：檢查頭頸呈強迫性體位，頭略向後側方傾斜，在枕骨粗隆與乳突連線的內1/3處(即枕大神經穿出皮下處)及第2頸椎棘突與乳突連線中點有深壓痛。在上項線處有淺壓痛。各壓痛點可向枕頸放射，有時在枕大神經分佈區尚有感覺過敏或感覺減退。

【診斷要點】

枕大神經卡壓綜合征主要依據上述臨床表現診斷。

【鑒別診斷】

臨床上須與落枕相鑒別。落枕患者無頸項部外傷史，晨起時感到一側或雙側頸項部疼痛，活動困難，局部僵硬，頭歪向患側，頸部活動時疼痛加重，有時可牽涉到肩背部。胸鎖乳突肌呈痙攣狀態，嚴重者可累及斜方肌和肩胛提肌，可觸及條索狀的肌束，局部壓痛明顯。

【治療】

根據針刀醫學關於慢性軟組織損傷的理論及網眼理論，一側神經受到卡壓，另一側的軟組織也會攣縮和粘連，對枕大神經卡壓進行整體松解，完全可以取代開放性手術松解，治癒該病。

手法治療：針刀松解術畢進行手法治療，患者俯卧位，一助手牽拉雙側肩部，術者正對患者頭頂，右肘關節屈曲並托住患者下頜，左手前臂尺側壓住患者枕骨，隨頸部的活動施按揉法。用力不能過大，以免造成新的損傷。最後，提拿兩側肩部，並從患者肩至前臂反覆揉搓幾次。