落枕

● 落枕在廣東地區也稱“訓矮頸”，病因主要有兩個方面：一是肌肉扭傷，如夜間睡眠姿勢不良，頭頸長時間處於過度偏轉的位置；或因睡眠時枕頭不合適，過高、過低或過硬，使頭頸處於過伸或過屈狀態，均可引起頸部一側肌肉緊張，使頸椎小關節扭錯，時間較長即可發生靜力性損傷，使傷處肌筋強硬不和，氣血運行不暢，局部疼痛不適，動作明顯受限等。二是感受風寒，如睡眠時受寒，盛夏貪涼，使頸背部氣血凝滯，筋絡痹阻，以致僵硬疼痛，動作不利。三是某些頸部外傷，也可導致肌肉保護性收縮以及關節扭挫，再逢睡眠時頸部姿勢不良，氣血壅滯，筋脈拘攣，也可導致本病。四是素有頸椎病等頸肩部筋傷，稍感風寒或睡姿不良，即可引發本病，甚至可反覆“落枕”。

● 一般表現為起床后感覺頸後部，上背部疼痛不適，以一側為多，或有兩側俱痛者，或一側重，一側輕，由於身體由平躺改為直立，頸部肌群力量改變，可引起進行性加重，甚至累及肩部及胸背部。多數患者可回想到昨夜睡眠位置欠佳，檢查時頸部肌肉有觸痛。由於疼痛，使頸項活動不利，不能自由旋轉，嚴重者俯仰也有困難，甚至頭部強直於異常位置，使頭偏向病側。檢查時頸部肌肉有觸痛、淺層肌肉有痙攣、僵硬，觸之有“條索感”。

● 常規頸部檢查。

● 1.因睡眠姿勢不良或感受風寒后所致。

● 2.急性發病，睡眠后一側頸部出現疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側疼痛加劇，嚴重者使頭部歪向病側，有些病例進行性加重，甚至累及肩部及胸背部。

● 3.患側常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、菱形肌及肩胛提肌等處壓痛。在肌肉緊張處可觸及腫塊和條索狀的改變。

● 1.中醫療法

● 中醫治療落枕的方法很多，手法理筋、針灸、藥物、熱敷等均有良好的效果，尤以按摩理筋法為佳。

● （1）按摩理筋 一般落枕經1～2次治療即可緩解，輕者即可治癒。但部分患者實際上是在頸部長期病變的基礎上發病，如頸部肌肉長期勞損或頸椎有退行性病變等，在一定條件下誘發本病，即使通過治療使紊亂的關節複位，但頸部軟組織的充血、水腫、增厚等炎性變化也會繼續造成頸部不適，需要2周甚至1個月以上的治療、休息才能痊癒。按摩理筋有以下幾種方法：①按摩者立於落枕者身後，用一指輕按頸部，找出最痛點，然後用拇指從該側頸上方開始，直到肩背部為止，依次按摩，對最痛點用力按摩，直至感明顯酸脹即表示力量已夠，如此反覆按摩2～3遍，再以空心拳輕叩按摩過的部位，重複2～3遍。重複上述按摩與輕叩，可迅速使痙攣的頸肌鬆弛而止痛；②將左手或右手中、食、無名指併攏，在頸部疼痛處尋找壓痛點（多在胸鎖乳突肌、斜方肌等處），由輕到重按揉5分鐘左右。可左右手交替進行；用小魚際由肩頸部從上到下，從下到上輕快迅速擊打兩分鐘左右；用拇指和示指拿捏左右風池穴、肩井穴1～2分鐘；以拇指或示指點按落枕穴（手背第2、3掌骨間，指掌關節后5分處），待有酸張感覺時再持續2～3分鐘；最後進行頭頸部前屈、後仰、左右側偏及旋轉等活動，此動作應緩慢進行，切不可用力過猛；③兩手同時點揉承漿、風府穴約1分鐘，手法輕柔，然後雙手點揉患部對側之合谷、后溪穴，強刺激（以病人耐受為度），同時令患者輕緩左右扭頸，盡量扭轉至最大限度，約1分鐘，然後低頭，仰頭，活動頸部。若落枕癥狀較輕，此手法即可獲效。頭痛嚴重、頸部不能轉動者，可先按揉患側肩井穴2～3分鐘，並囑患者緩緩轉動頸項，當疼痛稍減后，再行治療，效果更佳；④自我按摩：用兩手掌在枕部用力按摩，直到局部發熱為止。

● 此外，對於頸椎棘突有偏歪者，還可以應用扳法，通常對於外傷型落枕更為有效。操作時用力要求穩而有突發性，以聽到有彈響聲為佳，但切不可強求有彈響聲，要適可而止，不能粗暴用力。行扳法前要明確診斷，排除骨折、脫位或腫瘤等疾病，以免造成不必要的傷害。

● （2）針灸療法 針灸治療本病方法頗多，如針刺、指針、電針、耳穴壓丸等。①針刺 主穴：懸鐘、養老、后溪。配穴：內關、外關、中渚、陽陵泉。治法：以主穴為主，每次僅取一穴，效欠佳時，加用或改用配穴。懸鐘穴，直刺1、5～1、8寸深，用強或中等刺激，得氣后留針15～20分鐘；養老穴，針尖向上斜刺1、5寸，使針感傳至肩部；后溪，直刺0、5～0、8寸，得氣后捻轉運針1～3分鐘，亦可加電針刺激，頻率40～50次/分，連續波。配穴，用常規針法，深刺，務求得氣感強烈。在上述任一穴位針刺時，均須要求患者主動活動頸部，範圍由小漸大。留針均為15分鐘，每日1次。或者採用主穴：大椎。配穴：肩井。治法：令患者端坐於椅上，頭向前傾。取准穴后，針尖偏向患側進針深度0、5～1寸，使針感向患側頸、肩部傳導，得氣后，操作者用一手按患側肩井穴，讓患者作最大限度左右活動頸部，同時，另一手捻針3～4分鐘。如效果不顯著，取艾條長約5cm，插於針柄上點燃，至灸完後起針，穴區加拔罐10～15分鐘。每日1次；②指針 主穴：外關、內關、阿是穴。配穴：風池、肩井、肩貞、養老、天柱、風府、大椎、理想穴。理想穴位置：風池至肩井穴之中點。治法：主穴為主，效不佳時加配穴。先輕拍或指按疼痛處即阿是穴1分鐘。術者以拇指掐壓患者內關穴，中指或示指抵於外關穴，每次2～3分鐘，用力由輕而重，使壓力從內關透達外關，患者可有酸、麻、脹、熱感，或有此類得氣感上傳的感覺。掐壓過程中，宜囑患者左右旋轉頸部。配穴，單手拿風池穴20次，雙手拿肩井穴20次，余穴可採用指壓法，或上下左右推按，每穴1～2分鐘。上述方法每日1次，3次為一療程；③電針主穴 分2組。第一組為養老、新設、外關、肩中俞；第二組為風池、肩井、大椎旁1寸、肩外俞。治法上穴均取。應用直流感應電療機，取直徑為3厘米的圓形手柄電極操作。其中陽極取第1組穴，陰極取第2組穴。通電前先輕揉穴位片刻，再通以感應電，電量漸增大至2～10V，以患者能耐受為限，每次通電3～5秒鐘。當看到患側肌肉收縮，即改為直流電治療，為20～40mA，每次亦通電3～5秒鐘，治療時令患者作頸部活動。全部治療時間5～10分鐘。每日1次，3次一療程；④耳穴壓丸 主穴：頸、神門。治法：雙側主穴均用。取綠豆1～2粒，置於以市售活血止痛膏或傷濕止痛肓剪成的1×1平方厘米的方塊中，粘貼於所選耳穴，將邊緣壓緊。之後，按壓該耳穴0、5～1分鐘，手法由輕到重，至有熱脹及疼感為佳，並囑患活動頸部2～3分鐘。要求患者每日自行按壓3次，貼至痊癒後去掉。

● （3）拔罐療法 主穴：阿是穴。阿是穴位置：頸部壓痛最顯處。配穴：風門、肩井。治法：阿是穴，用力揉按片刻，常規消毒后，以三棱針快速點刺3～5下，或用皮膚針中等度叩打，叩打面積，可相當於罐具口徑。然後，選用適當口徑之罐具吸拔。配穴可取1～2個，針刺得氣后，留針，再於針上拔罐。吸拔時間均為10～15分鐘。起罐后，可在阿是穴用艾卷迴旋灸5～7分鐘。每日1次，不計療程。

● 2.藥物療法

● 本病多採用外用藥物治療，如膏藥、藥膏等。膏藥多外貼頸部痛處，每天更換一次，止痛效果較理想，但病人自感貼膏後頸部活動受到一定限制，需注意，某些膏藥中含有辛香走竄、動血滑胎之葯，故孕婦忌用。藥膏可選用按摩乳、青鵬軟膏等，痛處擦揉，每天2～3次，有一定效果。

● 3.物理療法

● （1）牽引療法 對於落枕后是否用牽引療法，存在不同的觀點。有人認為，可以像頸椎病一樣採用頜枕托牽引，且重量可適當加重，常用重量為4～7公斤，牽引時間為20～30分鐘。但也有人認為，落枕后牽引不僅無效，反而使疼痛加劇。在與頸椎病頸型作鑒別診斷時，若用兩手稍用力將患者頭頸部向上牽引時，頸型頸椎病癥狀可消失或緩解，而落枕者則疼痛加劇。一般認為，因為落枕后肌肉處於痙攣狀態，所以牽引時的重量大小尤其要講究，過輕往住效果差，過重又易加重損傷。因此，可用其他方法進行治療。當然，是否使用牽引療法，也可以在臨床工作中進行探討、研究。有些醫院應用牽引療法治療落枕已積累了不少經驗。根據實踐，也可使用牽引療法。

● （2）熱敷療法 採用熱水袋、電熱手爐、熱毛巾及紅外線燈照射均可起到止痛作用。必須注意防止燙傷。此外亦可應用醋敷法：取食醋100克，加熱至不燙手為宜，然後用紗布蘸熱醋在頸背痛處熱敷，可用兩塊紗布輪換進行，痛處保持濕熱感，同時活動頸部，每次20分鐘，每日2至3次。

● 4.運動療法

● 低頭仰頭　坐在椅子上，挺起胸部，頭先向下低，以下頜骨挨著胸部為止，然後向上仰頭，眼朝天上看。停3秒鐘再低頭，如此反覆20次。

● 左右擺頭　坐在椅子上，兩臂自然下垂，頭先向左擺，然後再向右擺，這樣反覆20次。

● 搖擺下頜　坐在椅子上，兩臂自然下垂，胸部挺起，用力向左右搖擺下頜，連續20次。

● 伸縮頸部　坐在椅子上，胸部挺起，先將頸部盡量向上伸長，再將頸部盡量向下收縮，連續伸縮20次。

● 旋轉頸部　坐在椅子上，身體不動，先向左旋轉頸部90度，再向右旋轉頸部90度，連做20次。

● 5.機械療法

● 可選用TDP神燈局部照射、局部旋磁療法及局部冷療法或濕熱敷法治療。此外，輕微的落枕也可自行使用電動按摩棒治療。按摩棒強而有勁的捶打按摩功能滲透肌肉組織，可有效減輕肌肉酸痛。按摩棒的重量全集中在按摩頭上，大幅度加強了按摩力度，效果頗佳。

● 落枕本身有自愈的趨向，只要及時採取治療措施，癥狀是可以很快消失的。本病雖起病較急，但若經過系統治療，病程也很短，1周以內多能痊癒。及時治療可縮短病程，不經治療者也可自愈，但複發機會較多。落枕癥狀反覆發作或長時間不愈應考慮是否存在頸椎病，應找專科醫生檢查，以便及早發現、治療。

● 1.保養

● （1）用枕適當 人生的三分之一是在床上度過的，枕頭的高低軟硬對頸椎有直接影響，最佳的枕頭應該是能支撐頸椎的生理曲線，並保持頸椎的平直。枕頭要有彈性穩定，枕芯以熱壓縮海綿枕芯為宜。喜歡仰卧的，枕頭的高度為8厘米左右；喜歡側卧的，高度為10厘米左右。仰卧位時，枕頭的下緣最好墊在肩胛骨的上緣，不能使頸部脫空。其實，枕頭的真正名字應該叫“枕頸”。枕頭不合適，常造成落枕，反覆落枕往往是頸椎病的先兆，要及時診治；另外要注意的是枕席，枕席以草編為佳，竹席一則太涼，二則太硬，最好不用。

● （2）頸部保暖 頸部受寒冷刺激會使肌肉血管痙攣，加重頸部板滯疼痛。在秋冬季節，最好穿高領衣服；天氣稍熱，夜間睡眠時應注意防止頸肩部受涼；炎熱季節，空調溫度不能太低。

● （3）姿勢正確 頸椎病的主要誘因是工作學習的姿勢不正確，良好的姿勢能減少勞累，避免損傷。低頭時間過長，使肌肉疲勞，頸椎間盤出現老化，並出現慢性勞損，會繼發一系列癥狀。最佳的伏案工作姿勢是頸部保持正直，微微地前傾，不要扭轉、傾斜；工作時間超過1小時，應該休息幾分鐘，做些頸部運動或按摩；不宜頭靠在床頭或沙發扶手上看書、看電視。

● （4）避免損傷 頸部的損傷也會誘發本病，除了注意姿勢以外，乘坐快速的交通工具，遇到急剎車，頭部向前衝去，會發生“揮鞭樣”損傷，因此，要注意保護自己，不要在車上打瞌睡，坐座位時可適當地扭轉身體，側面向前；體育比賽時更要避免頸椎損傷；頸椎病急性發作時，頸椎要減少活動，尤其要避免快速的轉頭，必要時用頸托保護。

● 2.頸部功能鍛煉

● 頸椎的鍛煉應該慎重，要避免無目的的快速旋轉或搖擺，尤其是頸椎病急性期、椎動脈型頸椎病或脊髓型頸椎病。我們推薦的方法簡單易行，但要達到防病治病的目的，必須持之以恆。

● （1）頭中立位前屈至極限，回復到中立位；后伸至極限，回復到中立位；左旋至極限，回復到中立位；右旋至極限，回復到中立位；左側屈至極限，回復到中立位；右側屈至極限，回復到中立位。動作宜緩慢，稍稍用力。鍛煉時，有的病人頸部可感覺到響聲，如果伴有疼痛，應減少鍛煉的次數或停止鍛煉；如果沒有疼痛，則可以繼續鍛煉。

● （2）頭中立位雙手十指相叉抱在頸后，頭做緩慢的前屈和后伸運動，與此同時，雙手用力對抗頭的運動，以鍛煉頸椎后側的肌肉力量。