關節退行性病變

1.年齡

高齡是本病發病最主要的危險因素。

2.職業

本病與職業有關。長期反覆使用某些關節，可引起這些關節患病率的增加。如鑄造工的肘、肩關節，礦工的脊柱和膝關節，裝卸工的膝踝關節，駕駛員的肩關節，修理工和紡織工的腕關節，芭蕾舞演員的跖趾關節，長期從事刺繡、打字、伏案工作者的頸椎關節。

3.種族遺傳因素

4.體質因素

體重增加使本來已遭磨損的退化的關節再加上重荷，更容易被破壞，因此本病多發生於負重較大的髖、膝、跟骨、腰椎等部位。

5.姿勢不良

如長期伏案工作者、睡眠姿勢不良、枕頭不合適者頸椎退行性病變的發病率特別高。這是由於椎旁肌肉韌帶及關節的平衡失調，張力大的一側易造成不同程度的勞損。

6.骨內靜脈淤滯及骨內高壓

以骨內靜脈淤滯為特徵的骨血流動力異常及由此所致的骨內高壓，使動靜脈壓差縮小、營養血管的血流減少、營養障礙可引起骨小梁壞死，骨細胞壞死可能是誘發本病的原因之一。

1.頸椎退行性病變

頸項部有強硬的感覺、活動受限、頸部活動有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、觸電樣感覺，可因頸部活動到某個角度而加重。不同的病變累及不同部位，出現不同的癥狀，嚴重者可壓迫頸髓導致癱瘓。

頸椎某些類型還會引起頸性眩暈、頸椎病性高血壓、心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等。

2.腰椎退行性病變

以腰三、腰四最為常見。臨床上常出現腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經根受壓，可引起相應的癥狀，出現局部疼痛、發僵、后根神經痛、麻木等。如壓迫坐骨神經可引起坐骨神經炎，出現患肢放射性麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射，導致椎管狹窄時可出現間歇跛行。

3.膝關節退行性病變

起病緩慢者膝關節疼痛不嚴重，可持續性隱痛，氣溫降低時疼痛加重，與氣候變化有關，晨起后開始活動，長時間行走，劇烈運動或久坐起立開始走時膝關節疼痛僵硬，稍活動后好轉，上、下樓困難，下樓時膝關節發軟，易摔倒。蹲起時疼痛，僵硬，嚴重時，關節酸痛脹痛，跛行，關節功能受限，以下蹲最為明顯，伸屈活動有彈響聲，部分患者可見關節積液，局部有明顯腫脹、壓痛現象，合併風濕病者關節紅腫、畸形。

1.血化驗檢查

血常規、血沉、C-反應蛋白、抗鏈“O”、類風濕因子等化驗檢查，一般都在正常範圍，少數炎症嚴重者，血沉和C-反應蛋白可輕度升高。

2.滑液檢查

受累關節如伴發滑膜炎可出現滑液量增多。典型者清晰、黏稠、細胞數不高，多為單核細胞。可見軟骨或骨碎片顆粒，軟骨碎片中可見軟骨細胞。

3.關節鏡檢查

能清楚觀察關節軟骨及其周圍組織，但由於本檢查屬於創傷性檢查，可能伴發感染或出血等不良反應，且費用較高，不作為常規檢查。

4.X線平片

早期階段，X線片大多正常，中晚期可見關節間隙不對稱性狹窄、關節面下骨硬化和變形、關節邊緣骨贅形成，關節面下囊性變和關節腔遊離體等。X線片可分為五級。0級：無改變；1級：輕微骨贅；2級：明顯骨贅，關節間隙正常；3級：骨贅外關節間隙中度狹窄；4級：骨贅外關節間隙嚴重狹窄，伴軟骨下骨硬化。

5.其他

隨著影像學新技術如微焦攝影；CT、磁共振和三維重建等的應用，除對骨關節炎的診斷有幫助外，對詳細了解骨關節炎的病變進展及藥物療效都有參考價值。

根據臨床表現和影像學等檢查有助診斷。

1.西藥治療

目前西醫對本症尚無有效的治療藥物，常採用對症處理，如疼痛時可服一些解熱鎮痛葯；麻木者可選用B族維生素類藥物；關節腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。但這些治療方法均不理想，病情易複發。

軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖能促進軟骨的合成、抑制關節軟骨的分解，同時還具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成軟骨基質的必需成分之一。此類藥物能夠緩解疼痛癥狀，改善關節功能，長期服用（2年以上）還能夠遲滯關節結構的破壞。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎治療用藥長期服用。

2.理療

直流電藥物離子導入法充分發揮了藥物的作用，但因導入藥物為液體，易揮發，藥效不持久，限制了該方法的治療效果。紫外線療法的治療作用主要表現在以下幾個方面：①殺菌作用；②消炎作用；③止痛作用；④促進傷口癒合作用；⑤脫敏作用；⑥促進維生素D3的形成；⑦調解機體免疫功能等。其他可採用紅外線，微波，激光，蠟療等方法也有一定的效果。

3.手術治療

手術治療不是首選療法。當選用保守治療無效且病情較重、嚴重影響患者生活時，可考慮手術治療。

4.中醫治療

本病引起的關節炎屬於中醫“痹證”的範疇，多屬於風寒濕痹。可因風寒濕邪側重的不同選用不同的方葯，風邪勝者為行痹，治以祛風通絡，散寒除濕，方葯可選宣痹達經湯。寒邪勝者為痛痹，治以溫經散寒，祛風除濕，方葯可選烏頭湯。濕邪勝者為著痹，治以除濕通絡，祛風散寒，方葯可選薏苡仁湯加減。

推拿按摩治療關節退行性病變引起的關節炎有不錯的效果。手法可歸納為解除軟組織緊張與痙攣手法，止痛手法，松解粘連手法，增加髕骨活動度手法，消除膝關節腫脹手法等，可明顯緩解關節退行性病變引起的疼痛及關節功能障礙。

針灸療法也有一定的效果。針灸治療基本以病痛局部穴為主，結合循經及辨證選穴。主穴：阿是穴、局部經穴；配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、關元；著痹者，加陰陵泉、足三里。

1.避免長期劇烈運動

長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發本病的基本原因之一。尤其對於持重關節（如膝關節、髖關節），過度的運動使關節面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨骼上受力不均，因此要避免長期劇烈運動。

2.適當進行體育鍛煉

避免長期劇烈的運動，並不是不活動，恰恰相反，適當的體育鍛煉可有效預防本病。因為關節軟骨的營養來自於關節液，而關節液只有靠“擠壓”才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當的運動，特別是關節的運動，可增加關節腔內的壓力，有利於關節液向軟骨的滲透，減輕關節軟骨的退行性改變，從而減輕或預防關節軟骨的增生和退行性改變。

3.及時治療關節損傷

關節損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關節的退行性病變經常與關節內骨折有直接關係。由於骨折複位不完全，造成關節軟骨面不平整，從而產生創傷性關節炎。對於關節內骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖複位，完全可以避免創傷性關節炎和關節退行性病變的發生。

4.減輕體重

體重過重是誘發脊柱和關節退行性病變的重要原因之一。過重的體重會加速關節軟骨的磨損，使關節軟骨面上的壓力不均勻。因此對於體重超標的人，適當的減輕體重可以預防脊柱和關節的退行性病變。