高血壓
以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征
高血壓是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征，未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓（高壓）≥140mmHg和（或）舒張壓（徠低壓）≥90mmHg，如收縮壓≥140 mmHg，而舒張壓＜90 mmHg稱之為單純收縮期高血壓。
大約60％的高血壓患者有家族史。目前認為是多基因遺傳所致。30％～50％的高血壓患者有遺傳背景。長期的精神緊張、激動、焦慮，受雜訊或不良視覺刺激等因素也會引起高血壓的發生。膳食結構不合理可導致血壓升高。藥物和其他疾病的影響，包括肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄等。
高血壓的癥狀因人而異。早期出現的常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，發病初期會在勞累、精神緊張，當血壓突然升至較高水平時會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發生意識不清、抽搐。
治療包括改善生活方式，藥物治療。藥物可選擇利尿葯、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素1型受體阻滯劑。高血壓是一種可防可控的疾病，定期健康體檢，積極控制危險因素，積極降壓治療（藥物治療與生活方式干預並舉），可預防心、腦、腎靶器官損害，降低致殘率及病死率。
● 心血管內科、內科、急診科
● 原發性高血壓的病因為多因素，尤其是遺傳和環境因素交互作用的結果。
● 遺傳因素
● ● 高血壓具有明顯的家族聚集性，約60％高血壓患者有高血壓家族史。
● 飲食
● ● 高鈉、低鉀膳食是我國大多數高血壓患者發病的主要危險因素。我國大部分地區鈉鹽攝入過多，人均每天鹽攝入量12～15g或以上。
● ● 鉀攝入量不足。
● ● 飲食中飽和脂肪酸過多。
● ● 過度飲酒與收縮壓升高有關。
● 精神應激
● ● 城市腦力勞動者、長期從事精神緊張度高的工作。
● ● 長期生活在雜訊環境中。
● ● 吸煙引起血壓增高。
● 其他因素
● ● 年齡：發病率隨著年齡增長而增高，40歲以上者發病率明顯升高。
● ● 體重：體重增加是血壓升高的重要危險因素，腹型肥胖者更容易發生高血壓。
● ● 藥物：長期服用避孕藥、麻黃鹼、腎上腺皮質激素等可引起血壓升高。
● ● 50％的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者有高血壓。
● 起病緩慢，大多數無特殊臨床表現，有的患者僅在體檢測量血壓時發現，或已發生心、腦、腎等合併症時才被發現。
● 常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，也可出現視物模糊、鼻出血等較重癥狀。
● 當血壓突然升高到較高水平時會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發生意識不清、抽搐。
● 需要通過體格檢查、實驗室檢查、心電圖檢查、動態血壓監測、影像學檢查等確診。
● 體格檢查
● ● 至少2次在非同日靜息狀態下測得血壓升高，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，如收縮壓≥140mmHg，而舒張壓＜90mmHg稱之為單純收縮期高血壓，根據血壓水平可作出診斷。
● 實驗室檢查
● ● 全血細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容。
● 心電圖檢查
● ● 可了解有無心臟繼發性損害。
● 24h動態血壓監測
● ● 觀察被測試者24h的血壓變化，可診斷白大衣高血壓，發現隱蔽性高血壓等。
● 超聲心動圖、胸部X線檢查、頸動脈超聲以及眼底檢查
● ● 有助於判斷高血壓嚴重程度。
● 醫生主要根據診室血壓測量數值、臨床癥狀、24h動態血壓監測結果診斷高血壓。
● 根據診室內測量的血壓值，採用經核准的汞柱式或電子血壓計，測量安靜休息坐位時上臂血壓，需非同日測量2次血壓值，收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓均≥90mmHg即可診斷高血壓，如收縮壓≥140mmHg，而舒張壓＜90mmHg則稱之為單純收縮期高血壓。
● 常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，也可出現視物模糊、鼻出血等較重癥狀。當血壓突然升高到一定程度時會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發生意識不清、抽搐。
● 24h動態血壓監測：可觀察被測試者24h的血壓變化，可診斷白大衣高血壓，發現隱蔽性高血壓等。
高血壓患者心血管危險分層標準：
| 其他危險因素和病史 | 1級 | 2級 | 3級 |
| 無其他危險因素 | 低 | 中 | 高 |
| 1-2個危險因素 | 中 | 中 | 很高危 |
| ≥3個危險因素或糖尿病或靶器官損害 | 高 | 高 | 很高危 |
| 有併發症 | 很高危 | 很高危 | 很高危 |
● 如果左、右上臂血壓相差較大，要考慮一側鎖骨下動脈等有阻塞性病變。
● 對疑似直立性低血壓的患者，還應測量平卧位和站立位血壓。
● 突然發生血壓升高（尤其是青年人），伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血壓不常見的癥狀，應考慮繼發性高血壓的可能。
● 頭暈、頭痛、頸項板緊等癥狀應與頸椎病、腦血管疾病相鑒別。
● 採用生活方式干預和服用降壓藥物、實現降壓達標是根本。
● 治療性生活方式干預
● ● 減輕體重：體重降低對改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚均有益。
● ● 減少鈉鹽攝入：減少烹調用鹽，每人每日食鹽量不超過6g。
● ● 增加鉀的攝入：每日食用新鮮蔬菜和水果。
● ● 減少脂肪攝入：少吃或不吃肥肉和動物內臟，並減少食用油攝入。
● ● 增加運動：每周3～5次運動有利於減輕體重和改善胰島素抵抗，穩定血壓水平。
● ● 減輕精神壓力，保證睡眠，保持心態平衡。
● ● 補充葉酸製劑。
● 血壓控制
● ● 血壓控制目標值應＜140/90mmHg。
● ● 糖尿病、心力衰竭、慢性腎病或病情穩定的冠心病合併高血壓者，血壓控制目標值＜130/80mmHg。
● ● 對於單純收縮期高血壓老年患者，可將收縮壓控制在150mmHg以下，如能夠耐受可降至140mmHg以下。
● 應兼顧對血糖、血脂、同型半胱氨酸、尿酸等危險因素的控制。
● 降壓藥物的選擇，目前常用降壓藥物為五大類，即利尿劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。使用降壓藥物應遵循以下4項原則。
● ● 小劑量：通常初始治療時採用較小的有效治療劑量，再根據需要逐步增加劑量。
● ● 選擇長效製劑：儘可能使用每天給葯1次能夠持續24h降壓作用的長效藥物。
● ● 聯合用藥：在低劑量單葯治療效果不滿意時，可以採用兩種或兩種以上降壓藥物聯合治療。即可增加降壓效果、又可實現優勢互補減少不良反應。
● ● 個體化：根據具體病情、藥物有效性及患者經濟條件等情況，選擇合適的降壓藥。
● 健康教育，讓患者和家屬參與制訂治療計劃；鼓勵患者家中自測血壓，以達到長期降壓治療的目的。
● 患者不應隨意停葯或頻繁改變治療方案。
● 長期高血壓引起的心臟肥厚和心、腦、腎組織缺血，甚至功能衰竭。其中腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎病等是主要合併症，致殘、致死率較高。
● 根據患者的具體情況確立有效治療方案，堅持用藥、持之以恆，血壓均能控制。降壓治療必然獲益，最終減少心、腦、腎靶器官損害的發生率，降低病死率。
● 定期體檢、監測血壓，提倡健康的生活方式，如減輕體重、減少鈉鹽攝入、補充鉀鹽、每日吃新鮮蔬菜和水果、減少脂肪攝入、戒煙、限酒、堅持運動、減輕精神壓力、保持心態平衡、保證足夠睡眠。
● 年輕人也會得高血壓！中國35歲以下高血壓患者超7000萬，這跟年輕人平常飲食不規律、熬夜、缺乏運動密切相關。長期高血壓可致腦出血、心肌梗死等，危害嚴重。醫生提醒：①減少食鹽攝入；②多吃全穀物水果蔬菜，少攝入糖、飽和脂肪；③加強運動。
臨床上高血壓可分為兩類：
1.原發性高血壓
是一種以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。
2.徠繼發性高血壓
又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現之一，血壓可暫時性或持久性升高。
高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發生血壓升高，並在休息后恢復正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續升高，逐漸會出現各種癥狀。此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關聯，多數癥狀在緊張或勞累后可加重，清晨活動后血壓可迅速升高，出現清晨高血壓，導致心腦血管事件多發生在清晨。
當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發生神志不清、抽搐，這就屬於急進型高血壓和高血壓危重症，多會在短期內發生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平並無一致的關係。
繼發性高血壓的臨床表現主要是有關原發病的癥狀和體征，高血壓僅是其癥狀之一。繼發性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點，如主動脈縮窄所致的高血壓可僅限於上肢；嗜鉻細胞瘤引起的血壓增高呈陣發性。
2021年8月25日，世界衛生組織發布研究報告指出，由於人口增長和老齡化，自1990年以來，全球30至79歲的高血壓患者數量幾乎翻倍，現已達到12.8億。其中，近一半患者不知道自己患有高血壓，因為從未被診斷出來。根據研究數據，全球有7.2億高血壓患者未得到所需治療，只有不足四分之一的女性患者和不足五分之一的男性患者的血壓得到控制。撒哈拉以南非洲、中亞、南亞和東南亞等地區的高血壓患者治療率最低，在這些地區的許多國家，女性患者治療率低於25%，男性患者治療率低於20%。世衛組織已發布成人高血壓藥物治療指南，包括用藥種類和目標血壓水平等內容。
基本信息
- 中文名
- 高血壓
- 外文名
- hypertension
- 癥狀表現
- 頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等
- 就診科室
- 內科
- 原因
- 精神緊張，高鈉鹽、低鉀飲食
- 是否傳染病
- 否
- 多發人群
- 中老年人、肥胖者、長期飲酒者
- 季節分佈
- 四季
- 相關檢查
- 心肺檢查、體重指數
- 常用藥物
- 降壓藥