脊髓型頸椎病

● 骨科、神經外科

● 脊髓型頸椎病的主要病因有動態和靜態兩種。

● 椎管的大小

● 椎間盤突出

● 黃韌帶增厚

● 鉤椎關節及椎間關節骨贅

● 退變

● 炎症

● 創傷

常見表現

脊髓型頸椎病變是脊髓壓迫症病理改變之一。臨床表現因病變脊髓被侵襲的程度、部位和範圍而異。感覺障礙多不規律，手臂的麻木多見，但客觀上淺痛覺障礙與病變所支配皮節不一定對應，深感覺少有受累者，可有胸或腹束帶感，此時常伴有腹壁反射增強。

上肢通常多以下運動神經元通路損害為主，手笨拙，無力，表現為寫字、系鞋帶紐扣、用筷子等精細動作困難，隨病情發展可有手內在肌萎縮，可出現上位其他上肢肌力減退。Hoffmann征(霍夫曼征)多顯示陽性，可有反向橈反射，即敲擊肱橈肌腹或肱二頭肌腱致手指快速屈曲，與Hoffmann征陽性意義相同，或出現更早。少數高位脊髓病變可有肌張力增高，腱反射亢進等上運動神經元損害表現。

下肢多為上運動神經元通路異常，表現為肌張力不同程度的增高和肌力減損，膝反射和跟腱反射活躍、亢進，出現踝陣攣、髕陣攣、Babinski征呈陽性。肌張力增高，腱反射亢進導致走路不穩，尤其快走易跌倒、步態蹣跚、可出現痙攣步態。

脊髓型頸椎病較少引起排尿排便困難及括約肌功能障礙。

不同病變類型的表現

由於脊髓受壓病變的不均衡性，脊髓型頸椎病的神經系統異常表現為多變性。兩側病變可有輕重不同，甚至偏重一側，但極少出現脊髓半橫切，即Brown_Sequard綜合征(脊髓半切綜合征)，後者於髓內腫瘤相對多見。

以上肢功能障礙為主者，表現為神經根癥狀，多為前述下運動神經元通路障礙，病變在脊髓中央，兩側灰質周圍。

以下肢癥狀為主者，主要表現為上運動神經元通路障礙，為脊髓外周長傳導束纖維受累所致，下肢神經功能異常也如前述。少數病例上肢癥狀輕微或無癥狀，需與胸椎管狹窄症鑒別。

所謂前脊髓動脈型並不多見，起病急，運動障礙一般是下肢重於上肢，溫覺與痛覺減弱或消失，而深部感覺大多正常，可出現反射亢進和病理反射。

● 脊髓型頸椎病需要通過X線、CT、磁共振檢查來確診。

● X線

● ● 直觀查看頸椎的生理曲線是否消失，椎間的高度，關節突關節、鉤椎關節骨質是否增生，椎間孔是否變窄。以此判斷頸椎的穩定程度。

● CT

● ● 在橫斷面檢查脊髓受壓情況，以此判斷疾病的發展程度。

● 磁共振

● ● 較準確地顯示脊髓的整體觀，髓內的信號變化有利於病變性質的判斷。

● 醫生通過臨床典型表現、X線、CT及磁共振檢查來確診。

● 臨床表現

● ● 患者出現指尖麻木，手笨拙感，繼而出現行走不穩，甚至大小便障礙。

● X線

● ● 頸椎的生理曲線消失，椎間的高度下降，關節突關節、鉤椎關節骨質增生，椎間孔變窄等現象。

● CT

● ● 從橫斷面可觀察到脊髓受壓。

● 磁共振

● ● 可觀察到髓的整體觀，髓內的信號變化表現出符合脊髓型頸椎病的病理變化。

● 脊髓型頸椎病單從癥狀來看不能直接診斷，患者若出現上述表現，應去醫院就診，經過醫生檢查后明確診斷才可進行治療。

● 診斷脊髓型頸椎病需要與神經根型頸椎病相鑒別。

● 可以通過CT及磁共振檢查排除其他疾病，如頸椎椎管內腫瘤等。

● 本病以手術治療為主，輔以一般制動及藥物治療。

● 休息，制動，臨床上多用頸托限制頸椎的過度活動。

● 多用非甾體消炎藥、肌肉鬆弛劑及鎮靜劑進行對症治療。

● 診斷明確，脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適用。按手術入路分前路和後路手術。

● 前路手術，適用於壓迫節段不多於兩個間隙的脊髓型頸椎病。

● 後路椎板成形術，通過椎板減壓間接解除對脊髓的壓迫，適用於壓迫節段超過兩個的脊髓型頸椎病。

● 日常活動受限，大小便不能自理，影響生活質量。

● 嚴重者引起癱瘓、性功能障礙等併發症。

● 及時經手術治療后，癥狀多可改善。

● 糾正坐姿。經常活動四肢、頸椎，消除頸部肌肉、韌帶的疲勞。

● 進行適度的功能鍛煉，以不疲勞為宜。

● 避免頸部外傷，如突然轉頭。開車時避免緊急剎車。

● 注意保暖，避免受涼。

● 飲食宜清淡，注意營養搭配，忌煙酒。