根尖切除術

根尖切除術是切除牙齒的根尖，並刮除根尖周病變組織的手術。適用於根管治療失敗而無法除去根管充填材料；根管彎曲、狹窄；根管器械折斷在根管內，堵塞不通；根尖折斷已形成慢性根尖周炎；慢性根尖周炎合併難於取出的超填根管充填材料等情況。一般只用於前牙、前磨牙，磨牙可視解剖情況酌情處理。術前拍X線片了解牙根形態、位置、與鄰近組織關係、骨質破壞範圍、根管治療情況。術前患牙最好做過根管充填，或手術同時作好根管充填。

本方法適用於不能用常規方法進行根管治療術的病例，一般只用於前牙、前磨牙，磨牙可視解剖情況酌情處理。

1.根管治療失敗而無法除去根管充填材料或一座樁冠；

2.根管彎曲、狹窄；根管器械折斷在根管內，堵塞不通；

3.根尖折斷已形成慢性根尖周炎；

4.慢性根尖周炎合併難於取出的超填根管充填材料等情況。

①因慢性根尖周炎病變範圍較大，經根管治療未能使病變消失者。

②在作根管治療時，器械折斷於根管中並一部分超出根尖孔，需作此手術才能取出者。

③根尖部有肉芽腫或囊腫，需作此手術才能治癒者。

④由於外傷使牙根尖端部分折斷而牙不鬆動，經根管治療后，用此手術將牙根折斷部取出者。

1.急性根尖周炎或急性頜骨骨髓炎。

2.牙槽骨萎縮，有深牙周袋，牙齒巳顯著鬆動者。

徠3.牙齒嚴重缺損不能修復者。

4.估計手術后牙齒的支持組織不足以穩定該牙者。

5.根管穿通在根尖1/3以外部位者。

6.全身健康狀況不良，不宜實行該手術者。

1.術前拍X線片了解牙根形態、位置、與鄰近組織關係、骨質破壞範圍、根管治療情況。口腔衛生不潔者應進行潔治。對敏感的病人在麻醉前應給予鎮靜劑。術前患牙最好做過根管充填，或手術同時作好根管充填。

2.常規消毒與麻醉。通常選用局部麻醉。為避免出血，可加腎上腺素少許。

3.切口翻瓣：在患牙根尖部作半圓形切口，長約1.5-2cm。翻瓣后，一般即可見到骨質缺損通至根尖。

4.去骨開窗：若骨質完整，應確定根尖所在部位，去骨開窗。

5.搔刮：顯露牙根后，用刮匙刮凈根尖周肉芽等病變組織。

6.切除根尖：用裂鑽或鑿切斷去除根尖約2mm，並將根周骨質與牙根斷面銼磨平滑。要盡量少切牙根，保留牙骨質，因為感染消除后牙骨質可以再生。為了使牙穩固，至少要保留牙根的2/3。

7.清理沖洗。

8.複位縫合。將粘膜骨膜瓣復回原處，間斷縫合，必要時給予抗菌藥物。

1.術后常規使用抗生素。

2.術后一周內不可用該牙咬硬物。

3.飯後用鹽水漱口，保持口腔衛生清潔。

4.術后一周拆線，傷口兩周內可癒合。

5.術后6個月、1年定期常規攝X線片複查，比較骨質癒合情況。

一般情況下術后2周傷口可以癒合，6個月至一年骨腔被新生骨質填滿。理想的修復石牙根表面形成硬骨板，並且和根周硬骨板相連接。

根尖切除術倒充填成功率很高，據日本學者報道：逆行根管充填法手術73例，成功53例，佔72.63%，改善16例，佔21.91%，失敗4例，佔5.46%。

1.根尖切除沒到位

2.根管充填不完善

3.根尖倒充填不密合，呈現不良反應

4.根尖切除后形成雙根管，某一根管治療遺漏

5.牙根損傷：根管側穿；咬合創傷；根縱劈；水平型根折

6.深盲袋，缺少支持組織，牙周進行性破壞

7.側副根管病變

①宜患牙先作根管治療，並作超填，待充填後過4-5小時，才作此手術，亦可在手術中作根管充填。

②根尖切除術宜用於上、下頜前牙。

③在分離粘骨膜瓣時，要完整分離骨膜，並在手術中不能損傷粘骨膜瓣。

④術后5-7天後拆線。

⑤上頜中切牙的切口要避免損傷唇系帶。

⑥囑病員，術后暫不刷牙，但需多漱口，保持口腔清潔。

⑦給予抗感染藥物與鎮痛藥物。

⑧術后在切口相應面部冷敷，預防水腫。