心電圖T波改變

⑴ 心內膜下心肌缺血 T波高聳而對稱 運動引起急性冠狀動脈機能不全后，可使心內膜下缺血，T波向量向著V4、V5導聯（背向心內膜面），因此這些導聯及鄰近導聯中T波增高、對稱及呈箭頭樣改變。此類改變常伴有心內膜下損傷的ST段下降，Q Tc縮短。此時T波振幅增加，10%的冠心病患者可超過0.5mV或平靜時幅度的3倍。

⑵ 心外膜缺血 T波倒置 心外膜下缺血時T波向量背離心外膜面，背向V4、V5導聯，這些導聯及其鄰近導聯出現T波倒置，呈雙支對稱及箭頭樣改變。T波倒置可以單獨出現，或者與ST段及U波異常同時出現。即當同一導聯（V4、V5）中，如果ST段下降和T波的對稱性倒置同時存在，說明既有心內膜下損傷又有心外膜下缺血。V5導聯的T波倒置常常出現較晚，一般在運動試驗完畢後幾分鐘出現，並且持續時間較長，有時長達40分鐘並且伴有Q Tc延長。單獨的T波倒置出現在下列情況時常提示冠狀動脈機能不全：

① 倒置T波呈明顯箭頭狀、對稱，並且ST段停留在等電位線上較長時間（>0.12秒）；

② Q T間期延長；

③ 運動后T波倒置的程度大於立位及安靜時過度通氣30秒的心電圖記錄；

④ 運動后T波倒置伴有相對緩慢的心率；

⑤ 在Ⅰ導聯發生T波倒置（說明QRS T夾角增大），當倒置的T波伴有ST段下降時，這種倒置T波常常出現較晚，即T波倒置發生於ST段下降之後，即運動后ST段下降已經消失或正在消失之時，T波倒置才出現。

⑶ 生理性T波倒置 T波倒置有時是運動引起的正常生理反應，

其特點是：

①T波為不對稱的箭頭樣改變；

②無Q T間期延長；

③ST段停留在基線上的時間不長；

④T波倒置的深度<0.2mV。

生理性T波倒置見於以下因素：

① 通氣過度；

② 交感神經張力增加；

③ 心動過速對心肌的影響；

④ 正常寬大的QRS T夾角更加增寬，此時心電圖有以下特徵：平靜心電圖為較高的R波伴有較低的T波；運動時T波更低或倒置，尤其是心動過速時；口服鉀鹽可以預防發生；多見於瘦長無力型體型，T波倒置也可見於肥胖的青年人。

心電圖T波低平或淺倒置，臨床上常見，多伴有竇性心動過速，多與交感神經興奮性增高所致有關，當然也有部分患者可能為冠心病、心肌炎等，如果本人有明顯的胸悶氣短癥狀，特別是上樓或活動以後出現，應需要進一步檢查，比如24小時holter，心臟彩超、冠脈CT，最終冠脈造影等等來確定。