半月板修復術

半月板修補術；膝關節半月板損傷縫合修復術；半月板損傷修復術

骨科/損傷性關節疾病手術/膝關節損傷的手術治療/半月板損傷的手術治療

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半月板修復術用於半月板損傷的手術治療。半月板損傷是膝部最常見的損傷之一，多見於青壯年，男性多於女性。國外報道內、外側半月板損傷之比為4～5∶1，而國內報道相反，其比例為1∶2.5，這可能與國人外側半月板先天性盤狀畸形較多有關。

新鮮膝關節損傷疑有半月板撕裂時，有條件者可做磁共振或膝關節鏡檢查。半月板邊緣輕型撕裂者，用長腿石膏固定膝於伸直位4～6周，允許病人用拐杖負重，多能治癒。經保守治療后癥狀複發者，需手術探查。近來研究結果表明半月板切除后對關節有明顯不利影響，膝關節活動時，股骨髁與脛骨髁之間的摩擦力約增加20%，同樣載荷下，關節軟骨面承受的應力增大25%以上。穩定性下降，將促進軟骨變性和骨關節炎的形成。故多數學者趨於一致的意見，對於有條件的病例，能進行縫合的不做切除，能部分切除的不做次全切除或全切除，最大限度地保留正常的半月板組織，以維持其主要的生理功能。半月板切除術式選擇應根據：①半月板損傷的類型、程度；②病人的年齡、職業；③術者的技術熟練程度及手術器械條件等擇定。

半月板修復術適用於：

1.半月板周圍附著部5mm內撕裂，前、后角完好者。

2.排除膝關節內其他損傷。

根據損傷的部位可選擇前內側、后內側、前外側、后外側或聯合切口。現以臨床多見的后內側半月板后1/2部的邊緣縱裂為例說明。取膝后內側切口，即膝關節屈曲60°，自股骨內上髁沿后斜韌帶之後垂直向下達半膜肌腱止點。

切開皮膚、皮下組織及關節囊，用直角牽開器牽開后關節囊，觀察半月板撕裂情況。符合修補條件者可縫合。

用小刮匙或手術刀清除撕裂的邊緣以促進半月板癒合，不切除任何半月板組織，將半月板邊緣牽到關節囊，分清后關節囊與腓腸肌內側頭之間隙，將後者向後牽開，使半月板撕裂部位及后關節囊完全從腓腸肌遊離，把半月板牽到靠近關節囊。用小三角針，3-號尼龍線間斷縫合，先從關節囊后側面開始，逐針向前，每針都應由下經關節囊、半月板、再由關節囊反出，暫不打結，針間距3～4mm，抽緊縫線的兩端，直至撕裂部準確對合。維持縫線的張力，試行伸膝，如撕裂部不分開，說明縫線位置合適，否則應加以調整。維持膝關節45°屈曲位，用縫線間斷縫合關節切口，后斜韌帶儘可能縫緊。關節切口閉合后，從外側開始逐漸向內側分別結紮半月板縫合線。

半月板修復術術后採用長腿石膏固定6周，其後開始部分負重，練習膝關節伸屈訓練，避免過度伸屈和扭轉。