半月板損傷
一種最常見的膝關節損傷性疾病
半月板是位於組成膝關節的兩塊主要骨骼之間的由彈性軟骨構成的C形緩衝結構。半月板可以起緩衝作用，從而防止關節面軟骨受衝擊造成的損傷。半月板損傷可由於外傷引起，也可以由退變引起。因劇烈外傷引起的半月板損傷，可併發膝部軟組織的損傷，如側副韌帶損傷、交徠叉韌帶損傷、關節囊損傷、軟骨面損傷等，往往也是產生損傷后腫脹的原因。
1.疼痛
外傷后立即產生劇烈的疼痛，其性質可呈牽扯樣、撕裂樣、絞痛樣的持續痛，疼痛範圍發生在損傷的一側。隨著時間的延續，疼痛將逐漸減輕，並集中在局部。在活動時疼痛加重，但不如以前劇烈。
2.腫脹
受傷幾小時或幾小時后，患者可出現膝關節的腫脹，有時出現皮下淤血。皮下淤血是由於韌帶受損傷，發生了出血的結果。腫脹是由於損傷使滑液分泌增加、滲出增多，從而發生了關節內的積液所致。
3.響聲
在活動時有膝關節內的響聲，多因破裂的半月板在膝關節活動時與脛骨、股骨發生異常的摩擦和彈動而產生。
4.交鎖現象
在膝關節的伸屈活動時，常有突然“卡住”致使膝關節不能伸屈的現象，稱為交鎖現象。當主動或被動地活動膝關節以後，這種現象可以自行緩解，活動又恢復正常。也有交鎖無法恢復造成關節永久無法伸直和屈曲的情況。
1.MRI
為發現半月板損傷的首選影像學檢查方法，也能觀察側副韌帶和交叉韌帶的情況。
2.麥特徵特徵試驗
對診斷有較高的參考價值。患者仰卧，檢查者右手握患者小腿，左手掌扶患膝，屈曲、內收和內旋並逐漸伸直膝關節過程中，若出現關節內側疼痛，提示內側半月板損傷。反之，提示外側半月板損傷。
3.擠壓試驗
患膝近伸直時，被動外展或內收小腿，以擠壓撕裂之半月板而產生疼痛。
4.關節鏡
是最後確診的根據。
骨科、外科
1.外傷性損傷
當膝關節屈曲時，由於旋轉，內外側半月板可隨股骨發生前後運動。當這種矛盾運動超出正常範圍時，就可能發生半月板的撕裂。
2.退變性損傷
由於年齡和運動因素，如過多地步行等，都可能對半月板產生頻繁的刺激和發生超正常生理范同的摩擦負荷，從而使半月板由發生組織變性和微小的破損等病理變化逐漸加重為達到撕裂程度的損傷。
膝關節屈曲位旋轉。
膝關節過度伸直。
長期行走累積的磨損。
半月板的退變見於中老年人群。
● 體育愛好者，特別是業餘愛好者。職業運動員因訓練正規，半月板損傷發生率並不高。
● 運動減肥者或運動控制血糖者。因運動過度使關節磨損和半月板退變加速。
● 盤狀半月板。半月板發育性畸形，多見於黃種人。
● 家務繁重的女性。
● 半月板損傷根據病程和癥狀可以分為急性損傷和慢性損傷，前者多為運動性損傷，後者多為退變性損傷。
● 有明確損傷史。
● 膝關節劇痛。
● 膝關節迅速腫脹。
● 膝關節活動受限。
● 無明確損傷史，或外傷史難以回憶，或多次似可忽略的損傷。
● 膝部輕度腫脹。
● 膝關節疼痛。
● 膝關節響聲或卡感。
● 走路不注意時有忽然要跪倒的感覺，稱為“打軟”。
● 確診半月板損傷需要做骨科檢查、X線片、磁共振檢查（MRI），以及關節鏡檢查。
● 骨科檢查是指就診後由骨科醫生做的手法檢查。
● 醫生會要求病人配合完成一些動作，比如膝關節旋轉誘發試驗，來初步判斷是否存在半月板損傷。
● 醫生會觸摸關節，根據壓痛部位來判斷半月板損傷的部位。
● 鑒別診斷，發現其他合併疾病，如韌帶損傷，風濕病等。
● 半月板損傷通常會拍負重后前位X線片，主要用於判斷膝關節退變的程度，以及發現是否合併關節遊離體。
● 膝關節磁共振檢查是發現半月板損傷和判斷損傷程度的常規影像學檢查方法，可從冠狀面、矢狀面和橫斷面發現病變，診斷半月板損傷的陽性率超過95%。根據影像學表現，可以將半月板損傷分為三度，有助於選擇不同的治療措施。
● 關節鏡是最後確診半月板損傷的檢查方法，通過關節鏡檢查有助於發現影像學難以發現、難以確診和難以確定程度的疾病，如風濕病、滑膜皺襞綜合征、軟骨損傷、韌帶損傷，並可在關節鏡下對半月板進行手術處理。膝關節磁共振檢查為Ⅲ度的半月板損傷，是關節鏡檢查的適應證。
● 醫生是根據病史和癥狀，骨科檢查、膝關節磁共振檢查來綜合判斷是否存在半月板損傷。關節鏡檢查作為一種有創的檢查和微創的手術方法，用於有手術適應證的半月板損傷的最終確診，並進行相應的治療，不用於單純的診斷。
● 膝關節有明確的損傷史或疼痛。
● 膝關節出現腫脹、活動受限，或活動時有響聲。
● 骨科檢查發現關節間隙壓痛，及其他旋轉誘發試驗，如Thessaly試驗、McMurray征、Apley試驗等。
● 膝關節磁共振檢查發現半月板損傷，並確定損傷的程度，是否有關節鏡微創手術適應證。
● 1.外傷史，膝關節疼痛、彈響及交鎖等現象。
● 2.股四頭肌萎縮，關節間隙壓痛，旋轉、擠壓試驗陽性。盤狀半月板損傷時有彈響及彈跳更為顯著。
● 3.MRI檢查為半月板損傷的分度和決定是否手術提供重要的依據。
● 4.關節鏡檢查可確診。
● 一些疾病會與半月板損傷有類似癥狀，如關節遊離體、滑膜皺襞綜合征、軟骨損傷、髕股關節病、腱鞘巨細胞瘤等。
● 如果出現膝關節疼痛，無論是否伴有腫脹、活動受限、關節響聲，都需要及時去醫院就診，請醫生來診斷疾病。
通徠過X線檢查、膝關節磁共振檢查有助於診斷和鑒別診斷。
I度和II度半月板損傷經保守治療可緩解癥狀，III度損傷需要關節鏡微創手術治療。這個分度是以磁共振檢查為依據的。
1.急性期可以進行冷敷，以減少出血、減輕疼痛、緩解癥狀縮短急性反應期。
2.暫停活動，休息。
3.對於出現交鎖現象者，可在醫生的指導下活動膝關節使其解鎖。
4.慢性期的患者，由於損傷和破裂的半月板不能癒合，其交鎖現象、疼痛、腫脹等會經常發生，為了減少和預防由於半月板損傷繼發的骨、軟骨、滑膜的病變及最終導致的骨關節炎的不良後果，關節鏡手術治療以早期為好。
5.如採用中藥熏洗、局部封閉、理療等，應在專科醫生的指導下進行。
確診為I度和II度半月板損傷后，需要聽取醫生的意見進行保守治療，主要的治療方法有冷敷、休息和藥物等。
● 冷敷：用於急性損傷，可以減輕疼痛和腫脹。
● 休息：避免加重膝關節疼痛的動作，尤其是下蹲、旋轉、扭轉等可能引起膝關節轉動的活動。減少行走距離。
● 藥物：可以服用非甾體類抗炎葯，可以緩解疼痛，促進關節消腫。
● 護膝支具：制動和關節保護對單純半月板損傷的療效並不確切，而且增加了關節僵硬和肌肉萎縮的風險，所以不是普遍使用的方法，主要用於合併韌帶損傷的患者。
● 蒲公英小貼士：
● 冷敷僅適用於急性損傷，主要目的是減少關節內出血，不適宜長期使用。
● 冷袋要用毛巾包裹，以免凍傷。
● 急性損傷不宜進行熱敷，因加重出血會使腫脹和疼痛加重。
● III度半月板損傷是關節鏡手術的適應證，手術方式分為縫合和成形兩種。
● 關節鏡下手術具有微創的優點。
● 對於半月板損傷的處理原則是，能縫合的不切除，能少切除的不多切除，後者稱為半月板成形術（圖2）。半月板損傷去除的量主要取決於損傷的範圍，因此早期診斷、及時治療是最重要的，切多切少取決於病人就診是否及時。
● 膝關節活動受限，影響出行和生活、工作。
● 半月板損傷如未及時治療，會造成關節活動受限、關節畸形、肌肉萎縮。
● 半月板損傷會導致關節軟骨面的磨損，進一步發展會導致嚴重骨關節炎和關節病廢。
● 治療效果與半月板損傷的程度、是否可以縫合、相應軟骨面損傷程度、肌肉力量、術后休養、適應關節的運動方式有關。
● I度和II度半月板損傷經保守治療，癥狀會逐漸緩解，通過調整生活、工作和運動方式，可以延緩發展到III度損傷。
● III度損傷，經關節鏡微創手術治療，可減輕關節的摩擦力，通過調整生活、工作和運動方式，延緩關節進一步加重的速度。
● 半月板縫合有利於恢復半月板的解剖形態和功能，遠期效果優於成形術。單純半月板損傷如果沒有發生軟骨損傷，康復需要時間較短，療效也好於已經發生軟骨損傷者。
● 良好的肌肉力量對關節具有保護作用，改善肌肉力量有助於改善手術效果。
● 體育運動前要做好熱身活動，提高肌肉的應激水平，對關節具有良好的保護作用。
● 有膝關節韌帶鬆弛者，可佩戴護膝，在活動時可以避免膝關節的過伸，減少半月板損傷發生的概率。
● 中老年人要避免長期長距離的行走。目前較好的方法是隨身攜帶記步裝置（手機都有記步器），根據自身情況確定每天行走的適當步數，使每天保持恆定的適度的行走步數，以不感覺膝關節疲勞和不適為度。既鍛煉了身體，又避免關節的過度磨損。
● 長期久站者避免膝關節長久處於過度伸直的姿勢。
● 體重超標者應主要通過控制飲食來控制體重，而不是企圖通過過度行走，消耗多餘的熱量來控制體重，運動會產生飢餓感，增加食慾，攝取更多的熱量，形成更高的代謝水平。
● 家務勞作繁重者，應調整生活習慣和生活方式，避免膝關節的過度負擔。
● 站樁鍛煉有助於提高肌肉力量，增強對膝關節的保護力。
基本信息
- 中文名
- 半月板損傷
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 傳播途徑
- 無
- 癥狀表現
- 膝關節部位疼痛腫脹
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 膝關節
- 是否醫保
- 否
- 相關檢查
- 核磁共振成像(MRI)