膝關節疼痛

在生活中，很多人受到關節疼痛的困擾。造成關節疼痛的原因很多，根據年齡、性別、發作部位、癥狀特徵，一般可以歸納出軟組織性、軟骨性、骨性和炎症性等原因。任何原因導致的關節炎，如能及時就醫，對症治療，一般都能治癒或緩解。以下是常見的一些造成關節疼痛的原因：

1．關節周圍韌帶損傷膝關節韌帶在膝關節微屈時的穩定性相對較差，如果此時突然受到外力導致外翻或內翻，則有可能引起內側或外側副韌帶損傷。患者會有明確的外傷史，膝關節疼痛、腫脹、瘀斑、活動受限。

2．軟骨損傷主要是膝關節的半月板損傷，當膝關節微屈時，如果突然過度內旋伸膝或外旋伸膝（例如踢足球運動中，彎小腿轉身踢球的動作），就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感，隨即關節疼痛、活動受限、走路跛行、關節活動時有彈響。

3．關節滑膜炎由於外傷或過度勞損等因素損傷關節滑膜後會產生大量積液，使關節內壓力增高，導致關節疼痛、腫脹、壓痛，並有摩擦發澀的聲響。比如膝關節主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運動時，髕骨下部疼痛會加劇。在被動極度屈曲時，疼痛也會明顯加重。

4．自身免疫系統疾病免疫系統疾病如紅斑狼瘡和牛皮癬，也會侵犯關節出現腫痛，這要靠血液化驗協助診斷。

5．兒童生長痛此類患者主要是處於生長期的兒童，男孩多見。疼痛部位常見於膝關節、髖關節等。這種情況是兒童生長發育過程中出現的一種正常的生理現象。由於處於生長階段的兒童骨骼生長相對較快，骨膜和局部肌肉生長發育不協調，從而引起不適，出現關節疼痛。也有人認為，這種疼痛是由低毒性感染引起的。

6．外傷性關節痛由於某種意外或事故，使肩、腕、膝、踝等部位的關節在沒有發生骨折等嚴重的情況下出現外傷（如軟組織損傷、骨折脫位等）而引起關節疼痛。

7．化膿性關節炎有全身其他部位感染的病史或局部外傷的病史，疼痛的關節可以有腫脹，部位深在也可能不明顯，但都有體溫升高、關節疼痛、不能活動、血象升高等現象。

8．骨性關節炎骨關節炎的發病年齡大多在40歲以後。關節疼痛早晨較重，白天和夜晚趨輕。關節部位的骨質增生和骨刺摩擦周圍的組織，可引起關節的疼痛。

9．骨質疏鬆症老年婦女全身多個關節疼痛，感到特別無力，不能負重行走，若排除其他疾病，可能患了骨質疏鬆症。

10.風濕性和類風濕性關節炎多發生於20～45歲的女性。風濕性關節炎往往是遊走性的疼痛（疼痛的位置不確定），疼痛、腫脹、僵硬多發生在手腕部位，並且關節的敏感與腫脹、疼痛同時發生，對稱發病（如雙手腕、雙膝蓋）。

11．痛風性關節炎痛風疼痛常見於拇指及第一跖趾關節（腳拇指外側）。主要是由於食用海鮮和飲酒進而誘發的體內嘌呤代謝障礙。在急性期，患者局部紅腫、疼痛劇烈，難以忍受；在慢性期，患者可有疼痛、關節變形等表現。

12．勞損引起的疼痛由於關節部位活動量相對較大，導致關節周圍的肌肉等軟組織出現勞損，進而引起疼痛，常見的有肩周炎、網球肘等。

13．腫瘤引發的疼痛關節局部出現腫瘤也是造成關節疼痛的重要因素之一，多見於生長發育期的兒童和老人。如果出現關節腫痛，疼痛感晚間比白天嚴重，服用止痛藥物無效，又沒有合理原因可以解釋，應到醫院做進一步檢查，排除關節腫瘤。

對於關節疼痛的患者如何作出診斷：當對一個患有關節疼痛的患者作出診斷時，如同其他醫學學科一樣，建議首先考慮多種疾病的可能，而非局限於某一特定病種。詳細的病史有利於作出可靠的鑒別診斷，這一診斷常能在臨床檢查和簡單的實驗檢查時得到證實。

病史採集：為了區別關節炎與軟組織風濕病以及骨關節炎和炎症性關節炎，我們必須考慮到：

⑴關節癥狀的類型。

⑵是否有關節腫脹史。

⑶晨僵的持續時間。

⑷是否有伴隨癥狀。

膝關節部位疼痛在臨床中最為多見但多種疾患均可導致膝痛，由於病因不同，所採用的治療方法不盡相同所以，準確的診斷是治療的首要前提。

1．各種關節炎所致膝痛（見表2）、關節內損傷與病變

1）半月板損傷：多有外傷史關節間隙可有壓痛點，休息后疼痛消失，MeMurray征陽性丞朼鈕覻釬映，可有關節交鎖。

2）交叉韌帶損傷：多有外傷史關節不穩，試驗呈陽性。

3）軟骨損傷：關節軟骨損傷后可發生骨折或軟骨。

4）關節遊離休：關節出現交鎖現象休息后疼痛消失，X線可確診或關節鏡檢查亦可確診。

5）臏骨軟骨軟化症：青壯年易發生膝前疼痛，人坐後站立疼痛上、下樓梯疼痛，壓股試驗陽性。

6）盂唇損傷：肩腫骨的關節盂周邊有類似半月板的纖維軟骨盂唇外展后損傷或撕裂也可引起肩關節疼痛。通過關節鏡診斷並於關節鏡下進行手術治療。

7）指肪墊炎：多見肥胖女性站立，行走均可疼痛，脂肪墊處壓痛點

2．滑膜病變

1）滑膜骨軟骨瘤病：本病是關節滑膜的慢性疾病主要累及漆關節。這是一種滑膜組織轉化為軟骨組織，形成多發性軟骨瘤分離脫落，遊離關節內，骨化后形成骨軟骨性結節。

2）色素絨毛性結節性滑膜炎：本病關節穿刺有助於診斷，可抽出暗褐色血漿樣液體，但最後常靠滑膜組織病理檢查來確診。

3）局限性結節性滑膜炎：本病一般侵及膝關節與絨毛型不同，很少出現絨毛突起或深濃的色素沉著，故命名為局限性結節性滑膜炎膝關節疼痛，運動受限，關節可出現交鎖可觸及大小不等的移動性節。

3．關節部位腫瘤：關節部位的腫瘤可以表現關節疼痛而且股骨遠端、胚骨近端是骨腫瘤高發部位。常見有骨巨細胞瘤，軟骨母細胞瘤軟骨部液纖維瘤，動脈瘤樣骨囊腫，滑膜肉瘤骨肉瘤等。X線及CT可以協助診斷。

1．股骨頸骨折：此病相當常見50－70歲者最多。可分不完全骨折和無移位骨折及移位骨折前者骨折后僅感髓部疼痛，乾甸著資閉尚能站立行走或騎自行車，後者則有屈髓屈膝及外旋畸形以及骨摩擦感髓關節後上脫位傷肢呈典型屈曲，內收及內旋畸形丶揋膻譫顗挪佲啞，不能外旋二者應鑒別診斷。外傷史及X線平片可確診。

2．股骨頭骨髓滑脫：外傷可導致骨髓移位乹懌肼襋錬姜，自發性骨髓滑脫可繼發於敗血症、腎性佝僂病軟骨發育不全及多發性骨髓發育異常等。自發性股骨頭骨髓自然滑脫較為少見，髖部疼痛關節活動障礙X線拍片即可確診本病。

3．類風濕性關節炎：本症為一種全身性疾病，可發生任何年齡。早期關節有晨僵現象隨後逐漸髓痛。可經實驗室檢查及X線檢查協助診斷。

4．強直性脊柱炎：本症是脊柱的慢性進行性炎症，侵及骰骼關節，關節突及附近韌帶和軀幹的大關節導致纖維性骨性強直和畸形，下腰背疼痛和強硬；胸廓疼痛和僵硬，腰椎活動受限；擴胸受限、虹膜炎病史可作為診斷標準。HLA-B27X線拍片及CT可協助診斷。

5．化膿性髓關節炎：本症為一種急性的嚴重關節感染。多發於少年兒童，由於髓關節的部位深在周圍肌肉厚，容易延誤診斷，影響治療導致關節強直，喪失功能，造成殘廢。

6．髖關節結核：一般發病隱漸，早期癥狀為髓部疼痛，逐漸加重可有結核病中毒癥狀。X線檢查對本病的早期診斷極為重要。

7、暫時性骨膜炎：本症為一種可自愈的非特異性炎症。其特點為疼痛癥狀在數周內消失並持久康復。實驗室檢查無明顯異常x線表現有髓關節囊腫脹陰影、臀小肌平直陰影變為弧影、關節間隙增寬。

8．股骨頭缺血性壞死：由於骨缺血而導致的骨壞死病，已成為現代醫學發展中常見的疾患之一。多種病因可造成股骨頭缺血性壞死，其共同癥狀即有髓部疼痛，呈隱漸性鈍痛，可出現破行等臨床癥狀。X線拍片、CT、MRI是診斷本病的常用方法。

9．夠關節骨性關節病：本病可分原發性與繼發性兩種，病理變化從軟骨變化、軟骨下骨質病變為主臨床癥狀的特點是起病緩慢，酸脹痛的輕重與X線的表現不成正比。嚴重患者可出現關節僵硬破行。本病疼痛開始由坐站立時疼痛最為明顯，經過活動以後關節又見靈活，酸脹痛也漸減輕。但過度活動又會引起酸脹痛和運動受限。

10．髓部軟組織疾患：如坐骨神經盆腔出口狹窄症，梨狀肌綜合征，髓部滑囊炎臀肌攣縮症等均可起髓關節部位的疼痛，應當細心鑒別。

11．髓部腫瘤及瘤樣病變：多見的有骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨巨細胞瘤骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、骨纖維結構不良滑膜軟骨瘤病、骨肉瘤。軟骨肉瘤骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤、轉移瘤等這些病變不同程度地導致髓部疼痛，X線檢查協助診斷，活組織檢查可以確定診斷。

12．著色性絨毛結節性滑膜炎，血友病性關節炎，剝脫性骨軟骨炎等病症也經常發生在髓關節同樣引起腕的疼痛。

膝關節疼痛反覆發作、久治不愈的腿部(多為膝關節)酸麻疼痛，老寒腿的主要癥狀，多為膝關節疼痛。

防治老寒腿，很容易步入以下三個誤區：

誤區一老寒腿是老年人的病

的確，老年人患老寒腿的可能性相對較大，但這種病並非與年輕人無關。尤其一些年輕女性，深秋時節依然短裙飄飄，雖美麗卻“凍”人，老寒腿就會主動找上門來。據報道，去年12月初，上海陰雨低溫，很多年輕女孩子在醫院的骨科門診排起了長隊。她們共同的癥狀是：腿部酸麻脹痛而且還有沉重感，大夫說這就是老寒腿的前兆。所以在此提醒那些愛美卻忽視了健康的女性朋友，一定要注意保暖和適當的鍛煉，千萬不要為了一時的美麗，讓老寒腿鑽了空子。

誤區二老寒腿治好了不會再犯

很多患者都是因為在陰濕寒冷的環境下工作或生活而患上老寒腿的，經過治療，病情好轉，甚至癥狀完全消失。但老寒腿是一種“環境病”，一旦遇上誘發此病的氣象環境，很容易複發。因此，在冬季，老寒腿患者尤其需要注意做好腿部(膝關節最重要)的保暖。值得注意的是，有些怕熱的老寒腿患者，夏天也會犯病。因為他們喜歡長時間呆在空調的環境里，而空調房間的冷空氣總在最低層，加之牆體溫度很低，有老寒腿毛病的下肢，自然就遭殃了。

誤區三哪兒疼就鍛煉哪兒

老寒腿是一種慢性病，適度的體育鍛煉可防止肌肉萎縮，增強腿部肌肉的力量。如打太極拳、慢跑以及做體操等，活動量以身體舒服、微有汗出為度，貴在持之以恆。老寒腿的主要癥狀，多為膝關節疼痛，所以有些患者就把鍛煉目標瞄準膝關節，經常以半蹲姿勢作膝關節的前後左右搖晃動作。其實這樣做是不科學的，因為半蹲時膝關節所承受的壓力最大，搖晃反而加重磨損致使疼痛加重。患者可採用藥物、針灸、按摩等方法治療膝關節疼痛。

注意事項（1）居住的房屋要通風、向陽，保持空氣新鮮。不要在水泥地板及風口處睡卧。（2）洗瀨宜用溫水，睡前洗腳，最好將雙足浸入中藥洗方湯藥中，不但可以促使下肢血流通暢，還可以消腫痛，除風濕。（3）風濕病急性期或急性發作期，有明顯的紅、腫、熱、痛者，要卧床休息2-3周，[u虛[/[u椎病[/者忌性生活。（4）患者出汗較多時，須用干毛巾及時擦乾，衣服汗濕后應及時更換，避免受風寒濕侵體。（5）注意保暖，避免受風、受潮、過度勞累及精神刺激，預防感冒，以減少自然因素對疾病的影響。（6）風濕病患者在飲食方面要按自己所患病症的輕重，遵照醫囑，調理飲食和忌口。（7）風濕病在病情控制后可以參加一些省力的日常勞動，並堅持體育鍛煉以增強體質，提高抗病能力。（8）風濕病人要保持良好的精神狀態，正確對待疾病，切不可急躁焦慮。運動鍛煉是腰腿痛的重要保守治療方法，也是防止腰腿痛複發的重要措施。但多數人都認為，提提腿、伸伸腰、做做操，或按一些保健手冊運動運動即可，這是一個很大的誤區。因為保健手冊是對普遍人群而言，而患者的病情千差萬別，盲目運動極可能適得其反。有一位患者，腰腿痛4年，自己按照保健書鍛煉腰肌。兩周后，疼痛加重，后經拍片發現，這位患者“腰5椎弓根峽部裂伴椎體滑脫”，到該醫院接受治療並在醫生的指導下鍛煉，才好轉出院。專家提醒說，只有科學的鍛煉才能真正起到預防及防治的作用。

針對不同病因引起的膝關節疼痛採取不同的方法治療。

過度勞累引起的膝關節疼痛無需特殊治療，休息可自行緩解；外傷性膝關節痛主要是給予制動，而後進行適當功能鍛煉；痛風性膝關節炎主要以藥物治療為主。