梨狀肌綜合征

● 骨科

● 各種原因導致梨狀肌受損后壓迫坐骨神經而表現為腿部疼痛，包括以下原因：

● 大部分患者都有外傷史，以及閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負重行走及受涼等。

● 梨狀肌與坐骨神經的正常解剖關係發生變異。

● 其他疾病波及到梨狀肌，常見的有腰椎間盤突出、盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂關節的炎症。

● 可感覺患肢變短，且因疼痛行走困難。

● 患側臀部深處感疼痛，伴同側大腿后外側以及小腿后外側疼痛，咳嗽或大小便時，患部疼痛加劇。嚴重者患臀如刀割樣或燒灼樣劇痛，雙膝跪卧，難以翻身，夜不能寐。

● 偶發小腿外側發麻，陰部不適等。

疼痛是本病的主要表現，以臀部為主，並可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續行走。患者可感覺疼痛位置較深，放射時主要向同側下肢的後面或后外側，有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。嚴重時臀部呈現“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪卧，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側肢體的竄痛感加重。

● 體格檢查、肌電圖檢查，可以幫助診斷梨狀肌綜合征。

● 體格檢查

● ● 包括直腿抬高試驗、梨狀肌緊張試驗、“4”字試驗、臀部壓痛處叩擊試驗等，可誘發坐骨神經痛，以及鑒別其他原因所導致的腿部疼痛。

● 肌電圖檢查

● ● 提示坐骨神經傳導速度減慢。

梨狀肌緊張試驗

是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰卧位於檢查床上，將患肢伸直，做內收內旋動作，如坐骨神經有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。

● 醫生根據典型的臨床表現，以及體格檢查和實驗室檢查進行診斷。

● 臨床表現：大腿后側、小腿外側、足底存在放射性疼痛、麻木感，患肢無力，跛行，腰部無明顯異常，咳嗽或大小便時患部疼痛加劇。

● 梨狀肌緊張試驗、直腿抬高試驗可為陽性，叩擊試驗陽性部位可以初步判斷其卡壓位置。

● 肌電圖檢查坐骨神經傳導速度減慢，潛伏期延長，重者出現神經損傷電位。

除此之外，梨狀肌綜合征的診斷還需要一些檢查的支持：患側臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及瀰漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。

直腿抬高在60°以前出現疼痛為試驗陽性，因為梨狀肌被拉長至緊張狀態，使損傷的梨狀肌對坐骨神經的壓迫刺激更加嚴重，所以疼痛明顯。但超過60°以後，梨狀肌不再被繼續拉長，疼痛反而減輕。另外，除了直腿抬高試驗外，還要做梨狀肌緊張試驗。通常梨狀肌綜合征時梨狀肌緊張試驗也為陽性。

● 本病需要和出現類似腰腿部疼痛的疾病相鑒別，如腰椎間盤突出症、神經鞘膜瘤。

● 如果腿部、足底疼痛，有麻木感，應及時去醫院就診，醫生通過臨床表現和相關檢查，可以明確診斷。

● 早期經保守治療可緩解，如已形成嚴重瘢痕、粘連等則需要手術治療。

● 保守治療

● ● 包括推拿手法治療、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等。

● ● 推拿手法治療可以明顯改善癥狀，緩解患者的痛苦。

● 手術治療

● ● 如果經保守治療仍無法緩解或者已經形成瘢痕粘連等嚴重併發症時，則需要手術。

● 非手術方法包括推拿手法治療、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等。推拿手法治療是治療梨狀肌綜合征的主要方法，可以明顯改善癥狀，緩解患者的痛苦。採用手法治療時，首先要選准部位。患者可取俯卧位，雙下肢后伸，使腰臀部肌肉放鬆。術者自髂後上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點直下2cm處即為坐骨神經出梨狀肌下孔之部位，其兩側即為梨狀肌。局部封閉對緩解疼痛有一定作用。

● 梨狀肌綜合征不僅患處疼痛，而且會影響下肢的活動力，造成下肢活動受限，不及時治療者可造成下肢萎縮。

● 無論病變早期或晩期經過有效治療，均可康復，預后良好。

● 避免髖部受傷，受風受涼。

● 改變某些不良生活習慣，如習慣把錢包或手機放在褲后袋等影響血液供應，造成梨狀肌受壓，導致發病，改變生活中某些不良的動作，如長時間坐位工作；一些強力扭轉軀幹的活動，如網球發球、鏟雪、挖土等，容易造成梨狀肌拉傷。

● 急性期疼痛嚴重者應卧床休息，將傷肢保持在外展外旋位，避免髖關節的旋轉動作，使梨狀肌處於鬆弛狀態。

● 疼痛緩解后應加強髖部及腰部活動和功能鍛煉，以減少肌肉萎縮，促進血液循環。