半月板撕裂

膝關節半月板為纖維軟骨組織，呈周緣厚，內緣薄的楔形，從平面上看為半月形，稱為半月板；其充填於股骨髁與脛骨髁之間，有增強膝關節穩定的作用。半月板結構和功能的特點決定了它是膝關節內最易損傷的組織之一。在從事劇烈運動和特殊職業的人員中，半月板損傷的機率更高。

半月板撕裂后，最常見的癥狀是行走或運動時的疼痛，疼痛部位可以在關節的一側，或者後方，也可以是關節伸屈活動到某一位置上時出現。許多患者可出現上下蹲或行走時關節內“喀嗒喀嗒”的聲音，往往在比較固定的角度出現。有時還會出現關節突然卡住不能活動或關節突然無力的情況，影響了生活質量。更為嚴重的是，撕裂的半月板還會在關節活動中牽扯關節滑膜組織，磨損關節軟骨，造成極難治癒的慢性滑膜炎，並加速關節退變，使關節炎提早出現。因此，對半月板撕裂必須及早診斷、及早治療。

半月板撕裂的癥狀分為兩組：一組有交鎖且診斷清楚，另一組沒有交鎖且診斷困難。第一組不需討論，因為癥狀和體征已在其它章節中多次敘述。然而必須強調，只有與健側膝關節比較才能發現傷膝有無交鎖，健側膝關節應存在反屈。傷膝關節可能交鎖，但仍可伸直到中立位。交鎖通一般見於縱行撕裂，尤其是桶柄狀撕裂，通常發生於內側半月板。交鎖並非半月板桶柄狀撕裂特定的表現；關節內腫瘤、骨軟骨遊離體和其它情況均可能引起交鎖。不論什麼原因，行關節內血腫抽吸和一段時間的保守治療后交鎖不能緩解者，均需要手術治療。要能鑒別出真假交鎖。

假性交鎖常於損傷后立即出現，因為損傷導致關節囊後部和側副韌帶周圍的出血，引起腘繩肌痙攣而阻礙了膝關節的完全伸直。關節抽吸和短期休息使反應部分消退後再行檢查，通常可區分關節的真性交鎖和假性交鎖。

本病多見於青年，在從事劇烈運動和特殊職業的人員中，如球類運動員、礦工以及搬運工等，半月板撕裂的機率更高。日常勞作、生活中，挑、抬重物，或騎自行車匆忙下車站立不穩之際；或在激烈的足球、籃球等運動中，運動員拼搶時，都可能發生半月板撕裂。長期從事蹲位或半蹲位工作，如汽車修理工，反覆蹲下起立，半月板磨損嚴重，也會損傷。

膏藥是祖國醫學的一朵奇葩，景具有較高的稠度，故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實等一系列優點，其原理是通過藥物的強力滲透作用而發揮療效，有治療徹底等方面的優勢，是治療半月板的首選方法。

半月板損傷屬中醫“筋傷”範疇，主要由於勞累、外傷、感染等原因致機體免疫力低下，或臟腑功能虧虛，風、寒、濕、邪乘虛侵入機體凝滯關節、經絡而致。針對半月板損傷的病因，從中醫整體觀念入手，五枝，膏在治療半月板損傷時以消腫止痛、舒筋活絡、強筋健骨為主要原則，通過改善患處血液微循環，補充周圍組織營養，從而消除關節疼痛腫脹癥狀，加強關節屈伸功能，達到徹底治癒半月板損傷的目的。

半月板撕裂的治療方法有手術和非手術兩類，對於範圍小、部位在血管區的撕裂，可以用石膏、膝托等外固定製動進行治療。而除此而外的各種撕裂均需要手術治療，一般來說，引起癥狀的半月板撕裂大多是需要手術治療的。以往在發現半月板撕裂后，往往將其全部切除，雖然可以暫時緩解癥狀，但是喪失了半月板保護的關節在短短几年內就會發展為關節炎。因此，的手術都採用半月板部分切除或者半月板縫合等技術，儘可能多地保留正常的半月板組織，減少對關節功能的影響。而關節鏡技術的應用更是把手術的創傷降到了最低的限度，使患者的恢復達到了最快的程度。

此外，作為膝關節半月板損傷的代替療法，從80年代開始，以歐美日等先進國家為中心，開始普及使用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉促使半月板再生，從內部恢復關節機能的療法，這已成為各先進國家的全新嘗試，在世界上被逐步推廣到臨床之中。

半月板損傷比較常見，大多由於創傷、關節退變、炎性疾患等因素引起的，傳統方法多採用切除術。人們漸漸地認識到半月板具有吸收震蕩、擴大應力面積、增強膝關節穩定性、潤滑和營養關節等功能。半月板切除后關節不穩、併發骨性關節炎，致遠期效果較差等問題日趨嚴重，人們開始改進半月板損傷的治療方法。對於半月板損傷最理想的治療方法應該是破裂處縫合，使其癒合。隨著關節鏡技術的發展和成熟，使關節鏡下進行受損半月板縫合，由於其創傷小、痛苦少、對膝關節正常生理干擾小的優點，在臨床工作中不斷的推廣。

關節鏡下半月板縫合有三種基本方法：由內到外、由外到內和全內縫合。

1、由內到外縫合法

手術採用硬膜外麻醉或腰麻，應用關節鏡、半月板縫合器械、縫合針及1-0滌綸編結線。取髕下前外側、髕下前內側標準關節鏡入路。半月板撕裂側置入關節鏡，對側置入套管及半月板縫合器。接近半月板撕裂部位關節外做側方補充切口，縱行切開皮膚、皮下組織2cm，顯露關節囊，安裝半月板縫合專用撐開器，保護關節周圍神經、肌肉。儘可能將撕裂處及斷端呈現新鮮創面，同時將血凝塊植入半月板的斷面，使對接面表面光滑、曲線流暢，防止凹凸不平。選擇合適彎曲角度、雙針型半月板縫合通道在撕裂的內側，定位於撕裂緣偏內2mm左右，縫合半月板3～5針，縫針經側方補充切口穿出，線結打在關節外。由內向外縫合時容易損傷血管神經，應先做好皮膚切口，保護好軟組織。通過二次關節鏡檢查進行預后評估，發現73%的患者完全癒合，17%的患者部分癒合。

2、由外到內縫合

多用於半月板體部偏後的縫合，這種縫合技術需要在皮膚上作輔助切口，相對增加了創傷，適用於半月板前中段的桶柄狀、縱形、斜形、水平及橫形撕裂。手術採用硬膜外麻醉或腰麻，在鏡視下，先用7號長針頭靠近撕裂處，縫線從關節外經皮膚、關節囊和半月板體部，然後穿過半月板內側移位部分，將縫線拉到關節外打結，然後將打的結拉回半月板表面，關節外的縫線通過與另1針縫合的關節外縫線打結，即內、外打結。

3、全內縫合

多用於半月板體部偏前及前角的縫合；適用於前中部邊緣撕裂及后角撕裂。手術採用硬膜外麻醉或腰麻，多用於半月板體部偏後和半月板后角的縫合。具有操作簡單、創傷小、手術時間短等優點，需要特殊器械及內固定裝置(如半月板一次性錨釘、半月板一次性縫合線、半月板縫合箭等)。選擇適合彎曲角度的半月板縫合器，內置滑線直接對剝脫遊離的半月板進行縫合，縫合時可適當利用側方韌帶或軟組織，以固定遊離半月板，減少其活動餘地，打結線結應放在半月板外緣，以減少線結髮生摩擦。特殊情況下外側半月板可縫合固定在後交叉韌帶脛骨附著部，以保證固定的穩定性，全內縫合採用的內固定裝置術后移位、斷裂、延遲吸收致滑膜炎，及造成鄰近關節軟骨損傷等併發症已有報道，生物力學強度不足也是全內縫合需要進一步改進的問題所在。

半月板縫合術是所有手術方式中遠期療效最肯定的治療方法，是對人體損傷最小、最符合人體正常生物力學的方法。只適應於急性的半月板外傷性撕裂和部分前交叉韌帶損傷後繼發的半月板撕裂，即半月板外緣1/3的單純縱行撕裂在縫合后才能癒合。當臨床確定半月板撕裂后，應及早手術，爭取半月板縫合，減少術后膝關節的退變磨損。全內縫合視野清晰、充分暴露、容易操作，由內向外或由外向內縫合方法容易損傷膝后血管、神經；對前角及中段處損傷。具體方法可根據術者對何種縫合熟練程度、半月板撕裂的形狀及患者經濟上承受能力，進行選擇，關節鏡手術要求儘可能在短時間內完成，及時判斷採用縫合方法. 此外，對於治療半月板撕裂來說，採用保守方面的治療方法也是可以考慮的。比如說是推拿按摩治療法.

半月板縫合術的術后康復，早期活動膝關節，逐步早期負重，根據半月板縫合術部位及方式，確定術后康復功能練習中的某些事項；半月板前、后角損傷縫合術后可早期部分負重；半月板體部損傷縫合術后4周內患肢完全不負重，並且術后1～2周內不進行屈曲練習，術后4周內不進行主動屈曲練習，只進行每周2～3次被動屈曲練習.

隨著關節鏡外科的開展和普及，對於半月板損傷最理想的治療方法應該是破裂處縫合，使其癒合。半月板縫合要考慮破裂的位置、形態、複雜的程度、年齡、膝關節穩定性、縫合組織的質量，急性或慢性以及患者的配合等因素。臨床半月板縫合術療效顯著，在掌握適應症及正確手術操作的情況下，患者滿意度可以達到95%以上。

1、上下樓梯時必須全神貫注，且踏穩之後，再動第二步以避免外傷。

2、為了避免膝部外傷，平時可戴上護膝以預防意外。

3、加強股四頭肌的功能鍛煉，如徒手鍛煉和負重鍛煉等，可提高關節的穩定性能。

4、飲食上少食油膩，高脂肪，多食多食蔬菜水果及粗糧。

（一）一般臨床檢查

膝關節間隙固定壓痛、被動過伸過屈試驗、麥氏征（McMurray試驗）、研磨試驗（Apley試驗）、搖擺試驗、Helfet試驗、蹲走試驗。

（二）磁共振成像（MRI）

具有無創、敏感性、特異度、解析度高等優勢，關節鏡診斷、治療前，採用MRI診斷膝半月板損傷，能夠在術前為臨床醫生提供重要參考，避免不必要創傷，具有顯著的臨床價值。