后牙鎖合

根據上下后牙的頰舌位置關係，鎖合在臨床上可分為正鎖合和反鎖合。正鎖合又可分為個別牙正鎖合；單側上下第二磨牙正鎖合；一側多數后牙正鎖合；和雙側多數后牙正鎖合。

反鎖合與正鎖合類似，可以分為單個后牙反鎖合與多數后牙反鎖合。

個別乳磨牙早失，滯留或者恆牙胚位置異常常可導致個別牙鎖合，而一側多數乳磨牙重度齲壞或者早失常常是導致單側多數后牙正鎖合的原因。

1. 個別牙鎖合：可因個別乳磨牙早失，滯留或者恆牙胚位置異常，以致恆牙錯位萌出而造成鎖合。上下第一前磨牙和上下第二恆磨牙的正鎖合較為常見，大多是由於牙弓長度發育不足引起的，是后牙擁擠的一種表現。

2. 單側多數后牙正鎖合：常因一側多數乳磨牙重度齲壞或者早失，不得不用對側后牙咀嚼，日久廢用側易形成深覆蓋，再發展成多數后牙正鎖合。

1. 降低咀嚼功能：由於鎖合牙無正常咀嚼功能，患者只能用非鎖合側的后牙進行偏側咀嚼，因此咀嚼功能降低；

2. 顏面不對稱畸形：單側多數后牙的鎖合，可使患者發生咬合創傷，患者長期單側咀嚼，從而導致下頜有關肌的異常動力平衡，行程下頜骨左右發育不對稱和顏面不對稱畸形。

3. 誘發顳下頜關節紊亂病：鎖合患者下頜側方運動受限，對一些易感者，易誘發顳下頜關節紊亂病

4. 誘發深覆合：多數前磨牙的鎖合也易造成前牙的深覆合。

可見個別牙正鎖合；單側上下第二磨牙正鎖合；一側多數后牙正鎖合；和雙側多數后牙正鎖合；以及單個后牙反鎖合與多數后牙反鎖合。可能伴有咀嚼功能降低，顏面不對稱，顳下頜關節紊亂病和深覆合等癥狀。

對於表現為後牙鎖合的橫向不調的患者，特別是有顏面偏斜等生長發育問題的患者，要詳細詢問有無遺傳史，唇齶裂病史，有無外傷史，有無長期張口呼吸習慣，有無慢性鼻咽部疾病，有無偏側咀嚼，長期一側托腮，長期吮指等不良習慣。

檢查面中線，是否經過鼻，唇，頦的中點。可以藉助一根牙線從患者前額拉至頦部來檢查。觀察患者的顏面對稱情況時最好讓患者坐直，進行正面的目測觀察；也可以讓患者仰頭，由頦下部向上觀察其下頜偏斜情況。另外，還要注意上下牙齒中線是否與面中線一直。

顳下頜關節的檢查非常重要。常規檢查時要包括下頜最大開口度，開閉口型，以及咀嚼肌，關節區有無壓痛，關節有無彈響。

咬合關係的檢查，要同時觀察正中合位和正中關係位。特別注意下頜關閉過程中是否有功能性下頜移位，是否存在咬合干擾。由於合干擾引起的下頜功能性移位常見於單側后牙反合和鎖合的患者。

鎖合的臨床表現不同，矯治時需要根據具體情況，採取適當的矯治方法，而不能千篇一律。矯治原則是在升高咬合的前提下移動上下后牙向頰側或者舌側解除鎖合關係，達到正常的咬合。

1． 正鎖合的矯治

（1）個別牙正鎖合：多見於上頜后牙頰向錯位，同時伴有或者不伴有下頜牙舌向錯位。

由上后牙頰向錯位或者傾斜引起的鎖合，一般通過上下頜間牙的交互牽引來矯正。如果下頜牙位置正常，交互牽引時應加強下牙列的支抗。如果患者鎖合較為嚴重，交互牽引時容易引起咬合創傷而導致牙鬆動，矯治時可使用平面導板或者合墊，使鎖合牙脫離牙尖鎖結，在上下鎖合牙上各做一帶環，在上頜牙帶環的頰面及下頜牙帶環的舌面各焊接牽引鉤一個，掛橡皮圈於上下頜牽引鉤之間，上下牙交互牽引進行矯治。當鎖合矯正後，再逐漸磨去后牙合墊，以調整牙由於交互牽引所致垂直向的位置異常。

上頜后牙頰向錯位或傾斜合併下頜后牙舌向錯位或者傾斜引起的鎖合，矯治時希望上頜后牙舌向，下頜后牙頰向移動，因而在交互牽引時，上下頜均使用細而彈性好的的唇弓，通過交互支抗力使上下后牙移動，達到矯正後牙鎖合的目的。

（2）單側上下第二磨牙正鎖合：臨床上較多見，且以上磨牙頰向錯位為主，下磨牙位置大體正常或輕微舌向錯位。治療前，可拍攝曲面斷層片觀察第三磨牙的形態，位置及其萌出情況。如果同側的第三磨牙尚未萌出或即將萌出且形態正常，且確認能自行調整至正常位置，可將該側第二磨牙拔除，以便第三磨牙自行調位於已拔除的第二磨牙位置萌出，與下頜第二磨牙建立正常合關係。如果第三磨牙形態異常或位置不正，通常需要拔除第三磨牙，以便為第二磨牙的矯正創造間隙，矯正方法同個別牙正鎖合。

（3）一側多數后牙正鎖合：常見於下牙弓狹窄者，鎖合側下頜后牙舌向錯位嚴重，但上頜后牙頰側錯位不明顯。矯治時戴用平面導板使鎖合牙脫離牙尖鎖結關係，矯治器可設計四角圈簧擴弓矯治器，使鎖合側的下頜后牙向頰側移動。也可以設計患側上下后牙進行多組牙的頜間交互牽引，從而達到預期的療效。

（4）雙側多數后牙正鎖合：此類患者較少見。常見於下頜牙弓狹窄，兩側后牙舌傾嚴重。矯治遠側也是抬高咬合，使鎖合牙脫離牙尖鎖結關係，應用四角圈簧擴弓矯治器擴大下頜牙弓，並將下后牙扶正，與上頜建立正常咬合關係。矯治時，可以先糾正一側鎖合，達到正常的咬合后，再糾正另一側，也可以雙側同時矯正。成人患者，如果上牙弓過寬或下牙弓過窄引起鎖合，難以通過單純正畸的方法矯正者，可以配合正頜外科手術，縮窄過寬的上頜牙弓或擴寬縮窄的下牙弓，使后牙鎖合得到矯正。

2． 反鎖合的矯治

（1）單個后牙反鎖合的矯治原則，方法，操作與正鎖合恰好相反，即可達到矯治效果；

（2）多數后牙反鎖合，臨床上較為罕見，最有效的方法是擴大上頜牙弓。但需要注意的是，擴弓時雙側后牙為交互支抗，兩側后牙均向頰側移動，最適用於雙側后牙反鎖合的矯治；如果為單側多數后牙反鎖合，為防止雙側同時移動，可以在放置擴弓簧的時候，將其偏向移動側一些，這樣鎖合側牙移動多一些，而非鎖合側牙移動少一些。另外，也可進行上下后牙的交互牽引。

近年來，微鈦釘種植體支抗的應用為後牙鎖合的矯正提供了一種新的方法。種植體支抗的應用，一方面可以有效地矯正鎖合，另一方面，也可以防止矯正後鎖合牙的伸長。

3. 鎖合矯治注意事項

（1）由於鎖合牙無頜面接觸關係，牙尖缺乏生理性磨耗，矯正後，通常會出現個別牙的早接觸。隨著生理性磨耗的進行，早接觸通常會自動消失。如果早接觸在矯治結束后一段時間內持續存在，則需要進行少量的調合。

（2）矯正個別後牙正鎖合或多數后牙鎖合，都要注意間隙問題。如間隙不足，需先開拓間隙，如嚴重擁擠則需配合減數治療。