醫保甲類

醫保甲類

基本醫療保險藥品目錄由甲類藥品目錄和乙類藥品目錄兩部分組成。

甲類藥品100%按照報銷比例報銷。

例：某統籌地區一職工發生住院醫療費20000元，其中藥品費用7000元，分別是甲類藥品5000元，乙類藥品1000元，非《藥品目錄》內的藥品費用1000元。則該職工住院醫療費用支付辦法如下：

（1）非《藥品目錄》內的藥品費用1000元，由該職工全部自付；

（2）乙類藥品費用1000元，由該職工首先自付20%，即200元；

（3）甲類藥品費用5000元和乙類藥品費用的80%（即800元），共5800元與其他應納

入統籌基金支付範圍的醫療費用一起，按基本醫療保險的住院費用報銷規定予以支付。

甲類的otc標識為紅色標記，乙類的otc標識為綠色標識，甲類乙類藥品都是醫保範圍內的。

非處方葯管理辦法中甲類必須在藥店銷售，乙類除可在藥店銷售外，還可在普通商業企業等地方銷售，但必須經過當地地市級以上藥品監督管理部門審查、批准、登記，符合條件的頒發乙類非處方葯准銷標誌。而醫保目錄是根據國家基本藥物目錄篩選的，甲乙類是按照療效價格比確定的，也就是說療效確切且費用低廉的均被列入甲類，不需自付。而乙類基本有自付比例，具體由各地方定；還有各地勞動和社會保障局對醫保乙類品種有調整權利，調入和調出總量控制在品種數量的15%以內，而各地均無權對醫保甲類品種做調整.

門診使用時，都可以用卡上的醫保個人賬戶支付。

住院使用時，乙類藥品與其他乙類費用，參保人結算時，乙類先自負10%后，和甲類費用一起算基本醫療費用，超過醫院門檻費的部分一起享受統籌支付比例（城鎮職工醫療保險百分之八十幾，城鎮居民醫療保險百分之四五十）。

簡單地說，乙類費用在住院時，自己出錢多一些。醫保住院報銷——自費除開，乙類費用先自付10%后，超過門檻費的部分，就可以“報銷”百分之八十幾了（職保）。不是你墊付現金以後憑票據報銷，而是在醫療保險定點醫院住院時，出具醫保卡，讓統一的醫保結算系統讀取參保人資料，辦理住院號，在出院結算時，醫保系統就不收取你“該報銷的”部分——統籌支付部分。

基本藥物納入醫保甲類目錄

人力資源和社會保障部2009年11月30日正式發布2009版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，將《國家基本藥物目錄》中的治療性藥品全部納入《藥品目錄》甲類部分。

《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》是基本醫療、工傷和生育保險管理的一項重要標準，原勞動保障部先後在2000年和2004年發布了兩版藥品目錄，兩版藥品目錄在全國各地得到了普遍執行，保障了參保人員的基本用藥需求。

擴大用藥範圍提高用藥水平

《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用准入法，規定基金准予支付費用的藥品，基本醫療保險支付時區分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規定基金不予支付費用的藥品。

按照規定，統籌地區對於甲類藥品，各地需按照基本醫療保險的規定全額給付，不得再另行設定個人自付比例。對於乙類藥品各地可根據基金承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫療保險的規定給付。

據介紹，這次藥品目錄調整主要針對西藥和中成藥，2009年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩定連續的基礎上，根據臨床醫藥科技進步和參保人員用藥需求變化，適當擴大了用藥範圍和提高了用藥水平。新版《藥品目錄》的西藥和中成藥共有2151個，西藥部分共有藥品1164個，其中甲類349個，乙類791個，另有20個僅限工傷保險用藥，4個僅限生育保險用藥。中成藥部分共有藥品987個，其中甲類154個，乙類833個。

新版的變化

與2004年版《藥品目錄》相比，新版《藥品目錄》主要有以下幾個方面的變化：

一是把《國家基本藥物目錄》的藥品，全都納入《藥品目錄》的甲類部分，按照基本醫療保險相關規定，甲類目錄的藥品參保人員不設個人自付比例且各地不得進行調整，因此，可以保證國家基本藥物的報銷比例高於非基本藥物，要求各地在12月要開始執行甲類目錄。考慮到各地用藥習慣的不同，地方對乙類目錄可以在15%的範圍內進行調整，並在明年3月底前完成調整工作，儘快執行新的藥品目錄。

二是適當增加了新藥品種，與2004年版藥品目錄相比，新版藥品目錄共增加了260個藥品，增幅13.7%，增加的藥品都是近幾年上市的經臨床驗證療效確切、安全性高的新葯。

三是對原目錄中部分可以被更好的藥物替代或無人使用的藥品調出，使藥品目錄的結構更趨合理。

四是加強對醫療機構用藥的管理，對於同類藥品要求不能疊加使用，以防藥品濫用，對部分易濫用的藥品在支付範圍上進行了限定，一方面保證參保患者的治療需要，另一方面也避免藥品濫用，控制藥品費用不合理支出。

五是對目錄外的臨床緊急搶救和特殊疾病治療必需的藥品，要求各地要建立定點醫療機構申報制度並明確相應的審核管理辦法，對部分臨床療效確切，有重大創新價值、但價格昂貴可能對基金產生風險的藥品，另行制訂談判准入的辦法。