排斥反應

GVHR的發生條件：①供、受者間HLA型別不相配合，②移植物中含一定數量成熟的淋巴細胞，尤其是成熟的T細胞； ③宿主的免疫功能狀態低下（被抑制或免疫缺陷）。

GVHD主要引起皮膚、肝臟和腸道等多器官上皮細胞壞死，臨床表現為皮疹、黃疸、腹瀉等，嚴重者皮膚和腸黏膜剝落，導致死亡；慢性GVHD引起一個或多個器官纖維化和萎縮，導致器官功能進行性喪失。為確保骨髓移植術成功，術前須進行嚴格的HLA配型，或預先清除供者骨髓中成熟T細胞。

根據排斥反應發生的時間和機制的不同可以將排斥反應分四種：超急性排斥反應、加速性排斥反應、急性排斥反應和慢性排斥反應。

（1）超急性排斥反應：超急性排斥反應是術后最嚴重的排斥反應，常發生在移植腎血循環重建后即刻至24小時內，常表現為突然無尿，當然還得與其他引起無尿的原因相鑒別，如腎動脈血栓、尿路完全梗阻等。超急性排斥反應無有效治療方法，一旦確診應切除移植腎，以免強烈的排斥反應危及生命。

（2）加速性排斥反應：加速性排斥反應多發生在術后3-5天內，移植后腎功能逐漸恢復過程中，突然出現尿量的減少或無尿，體溫上升，高血壓，移植腎腫脹、壓痛。原已下降的血肌酐又迅速升高，出現此類排斥，病情嚴重，不易逆轉。治療常用甲基強的松龍，但效果不佳，其他抗淋巴細胞製品可能效果略好，但總的療效不滿意。大多數移植腎在術后一個月左右嚴重受損。

（3）急性排斥反應：急性排斥反應多發生在術后 一周到6個月內，臨床表現為發熱、尿量減少、血壓增高、腎功能惡化、移植腎區不適等。近年來，隨著免疫抑製劑的使用，急性排斥反應已經不是很典型了，可以以較輕的形式出現。若發現及時，處理得當，此類排斥反應多可逆轉。對急性排斥反應，大多使用甲基強的松龍或抗淋巴細胞抗體治療，也有移植醫生用普樂可復治療，發現可以逆轉某些難治性排斥反應。

（4）慢性排斥反應：慢性排斥反應發生過程緩慢，一般發生於術后6個月以後，呈漸進性加重，可出現蛋白尿、血尿、血壓增高、貧血、腎功能逐漸惡化。一般呈不可逆轉性改變，是移植後期移植腎喪失功能的主要原因，也是影響患者長期健康存活的主要原因。對慢性排斥反應目前尚無肯定的有效治療方法，多數移植醫生認為，急性排斥反應的降低，可以有效的延緩或降低慢性排斥的發生率。近年來的研究表明，使用普樂可復不僅可以有效預防和治療急性排斥反應，而且長期使用普樂可復治療的患者慢性排斥反應發生率較低，在慢性排斥反應的早期轉換為普樂可復治療，可以有效地延緩病情繼續惡化的進程。

（1）排斥反應是俗稱，醫學上職業名詞叫移植物抗宿主反應。

（2）排斥反應分為急性和慢性兩大類：急性排斥反應、慢性排斥反應。

（3）目前幾乎所有的器官移植都可以發生排斥反應。

（4）由於免疫抑製劑的廣泛使用，目前對於急性排斥反應已經基本控制。由於科學技術的原因，對於慢性排斥反應無法控制和治療。

（5）無論哪種排斥反應（急性、慢性），控制不及時都可以導致病人死亡。

2018年10月13日，排斥反應是人體器官移植面臨的最大問題。近期，中國科學技術大學梁高林教授課題組與南京醫科大學學者合作研究，發現了一種“智能施藥”克服肝臟移植排斥的新方法，在大鼠實驗中成效明顯，有望推廣到臨床。國際知名學術期刊《先進材料》日前發表了該成果。