遊離皮片移植

根據遊離皮膚移植片組織解剖學厚度，遊離皮片可分為表層皮片、中厚皮片、全厚皮片和含真皮下血管網皮片。

(一)表層皮片

表層皮片組織學上僅包括皮膚的表皮層及少許真皮乳頭層。皮膚極薄，其厚度約0.2-0.25毫米左右。

優點:

1、容易生長成活、抵抗力較強。在條件較差或有輕度感染的肉芽創面上也可存活。

2、供皮區恢復快、不需特殊處理。取皮后7-10天即可自行癒合，元顯著疤痕遺留，需要時可再次或三次供皮。

缺點:

1、因皮片所含彈力纖維甚少，成活后攣縮嚴重，有時可比原來面積縮小40%。由於皮膚攣縮，不平甚至導致附近組織移位變形，加之移植皮片顏色深暗，往往達不到功能恢複目的，有礙美觀。

2、由於皮片薄，故而經受不住外力的壓迫和磨擦。表層皮片多用於感染的肉芽創面和大面積皮膚損傷修復。在眼部整形美容中，除有時用於修補結膜囊缺損和畸形外，不適於修複眼瞼及其附近皮膚的缺損。

(二)中厚皮片

中厚皮片也稱斷層皮片，相當於皮膚1/3-1/4厚度，厚度約O.3-0.8毫米，包括皮膚表層和較厚的真皮層。其厚度介於表層皮片和全厚皮片之間。由於所含真皮的厚薄不一，故斷層皮片可分為厚、薄兩種。成人中厚皮片約0.3-0.4毫米厚，臨床上，常用於結膜缺損的修復，如無眼球的結膜囊再造，厚的中厚皮片，約0.5-0.8毫米厚，移植的生活力亦較強。具有更能耐受磨擦和收縮性小的優點，可用於修複眼瞼及其附近組織的缺損。

優點:

1、生活力強。因含有較多的彈性纖維。較厚故成活后收縮性較表層皮片小，質地柔軟，能耐受磨擦，外觀與功能方面遠遠超過表層皮片。

2、因供皮區創面仍然留有真皮組織，其深層毛囊與腺體上皮細胞可以再生，使供皮區創面自行愈台。

缺點：

1、薄中厚皮片成活后顏色仍較暗，收縮仍較大。

2、厚中厚皮片，供皮區創面常遺留增生性疤痕。

(三)全厚皮片

包括皮膚的表層和真皮層，但不含皮下脂肪組織，其厚度視身體部位、年齡、性別而異。其優點是移植成活后，質地柔軟、收縮性小、色澤改變較少。比中厚皮片更能耐受磨擦，其活動性好、功能恢復好、與正常皮膚甚為近似。不足之處是，由於皮片厚，故在血供較差的創面上難以存活；抗感染能力差，對受皮區的創面要求高，必須新鮮無菌，血運豐富；供皮區創面不能自行癒合，必須用縫合或用中厚皮片移植等方法才能閉合，取皮面積受限制，故不適於缺損區較大的創面移植手術。在眼部主要用於疤痕性瞼外翻或畸形的修復，眉毛及睫毛的再造等。

(四)真皮下血管網皮片

真皮下血管網皮片簡稱血管網皮片，其皮片厚於全厚皮片，包括表皮、真皮和真皮下血管網及其間少許脂肪組織。國內自1980年以來不少學者進行了臨床實踐和實驗研究，證明這種植皮技術提高了移植皮膚的成活率和質量，其效果優於以往的全厚植皮。

皮膚覆蓋於人體表面，身體不同部位的皮膚厚薄不一，一般為0.5-4毫米，全身以眼瞼的皮膚最薄，僅有0.5-0.6毫米。皮膚由表皮、真皮、皮下組織三部分組成。皮膚除本身結構外，並有豐富的血管、淋巴管和神經。此外還包括皮脂腺、汗腺、毛髮等附屬器。

在眼部整形美容外科中，組織移植有著廣泛的用途，主要的組織移植有：皮膚、粘膜、筋膜、真皮、角膜、軟骨及骨等。臨床上，根據不同情況和治療目的可靈活選用。由於眼部畸形，缺損往往涉及皮膚組織，而修復這些畸形的缺損又離不開皮膚組織，所以皮膚移植是眼部整形美容外科中最常用的治療措施之一。皮膚移植的範圍廣、內容多，臨床上可依據供體與受體的遺傳學關係、移植方法、移植的位置、移植的組織學和解剖學等情況作不同的分類。如根據供體與受體的關係，可分為自體移植、同種移植和異種移植；根據移植方法的不同，分為遊離移植、帶蒂移植和吻合移植。