腎動脈硬化

良性小動脈性腎硬化主要病因是高血壓、年老。由於長期高血壓而導致腎臟小動脈硬化。

惡性小動脈性腎硬化的基礎病約有40%為高血壓，15%為慢性腎炎，其餘為多發性結節性動脈炎、放射性腎炎、先天性腎臟病、腎盂積液、柯興氏綜合征。

檢查：

1.50歲以上患者或長期高血壓未能良好控制，高血壓中等度以上。

2.輕度蛋白尿，伴腎小管功能損害為主。

3.伴有心、腦動脈硬化表現及眼底改變。

4.排除其他腎病(如慢性腎炎)所引起的高血壓。

鑒別診斷

1.腎血管性高血壓表現為高血壓。但多見於青年，以往血壓正常；上腹部可聞及血管雜音；靜脈尿路造影兩腎長軸長度相差1.5cm以上；腎動脈造影示腎動脈主幹狹窄及狹窄后擴張;

2.慢性腎盂腎炎表現為慢性進行性高血壓及雙腎縮小。但以往有泌尿系統感染的病史，泌尿系統癥狀和尿液改變出現在高血壓發生之前；尿中膿細胞數量較多，普通細菌培養有致病菌。

診斷

1.常有中等度以上高血壓及其臨床癥狀。

2.可伴有心、腦、眼底動脈硬化及其表現。

3.有輕度蛋白尿，其程度與高血壓呈正相關。

4.後期可有夜尿，尿比重及尿滲量降低，以致腎功能不全表現。

腎動脈硬化，繼發於高血壓，臨床可分良性與惡性腎小動脈性腎硬化，前者病程較長，一般病程20年，但在患病過程中仍有小部分病人(1%-8%)轉為惡性期，若不及時治療，常於1-2年內死亡，後者病變發展迅速，腎功能急劇惡化，短期內進入腎功能衰竭尿毒症，常伴有心、腦等多器官功能衰退，若未能及時治療3個月內死亡率達50%以上，1年內為90%。

只要及早耐心治療，關鍵是使血壓長期持續地控制在正常範圍內，大多數病人良性腎小動脈性硬化愈后是樂觀的。