撕脫傷

撕脫傷

撕脫傷通常指車輛輪胎或其它外力作用人體時,使皮膚與皮下組織、軟組織或骨骼剝離的損傷。形成皮下血腫的徠稱皮下袋狀血腫,嚴重者可形成開放性皮膚撕脫創。撕脫傷的特點是撕脫範圍較大,多星環形,創緣不整齊,一般無表皮剝脫和皮膚出血。

介紹


皮膚撕脫傷是比較嚴重的損傷,分為完全性與不完全性撕脫兩大類;後者又分為順行與逆行撕脫傷。手部皮膚撕脫傷常因操縱高速轉動的車床不慎捲入,或由於暴力捻挫牽拉所致。頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫稱為頭皮撕脫傷,多因頭髮被機器捲入所致,高速運轉的鈍物切線打擊亦可造成。

分類


撕脫傷
撕脫傷
手及上肢皮膚撕脫傷
手及上肢皮膚撕脫傷作為工傷和交通事故等外傷的不幸後果,有逐漸增加的趨勢,這與社會的經濟發展 是相吻合的,皮膚撕脫的解剖層次,指背、手背多從疏鬆的深筋膜層以上,手掌則常從掌腱膜的淺面撕脫。治療宜及早細緻徹底清創。視情況行皮片遊離移植或皮瓣移植術
頭皮撕脫傷
頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫稱為頭皮撕脫傷,多因頭髮被機器捲入所致,高速運轉的鈍物切線打擊亦可造成。患者有大量出血,常伴有休克。撕脫處常在帽狀腱膜與顱骨骨膜之間,有時整個頭皮甚至連額肌、顳肌或骨膜一起撕脫。此類損傷特點是失血多,易感染。治療不及時可危及生命或致顱骨感染壞死。

癥狀


頭部撕脫傷癥狀
1、頭皮自帽狀腱膜下撕脫,有時整個頭皮甚至額肌、顳肌、骨膜一起撕脫,顱骨外露;
2、出血量大,常伴有休克;
3、顱骨外露日久可併發顱骨感染或壞死。
手部撕脫傷臨床表現
1、手及上肢皮膚撕脫;
2、肌肉、肌腱、神經、血管、骨及關節可有損傷;
3、全身多發傷;
4、休克可出現。

治療


頭部撕脫傷治療
1、急救時用無菌敷料包紮止血,同時保留撕脫的頭皮備用。
2、撕脫頭皮挫傷不嚴重者,可試行頭皮血管吻合與頭皮再植或將撕脫的頭皮作成中厚皮片再植。頭皮小塊撕脫可行頭皮轉移與縫合。
3、大面積頭皮缺損、伴顱骨與硬腦膜缺損者,清創時需修補硬腦膜與頭皮。也有用帶血管蒂的大網膜覆蓋創面,同時一期植皮或待肉芽生長后再植皮。
4、頭皮缺損大,又未及時處理或因傷口污染或植皮失敗致顱骨裸露,可在骨面每隔1cm作深達板障的多處鑽孔或將顱骨外板鑿除,待肉芽組織形成后再行植皮。
5、全身使用有效的抗生素預防感染治療。
6、對症支援治療。
手部撕脫傷治療
1、及早進行細緻徹底的清創。
2、創面基底好,無深部組織損傷者可行皮片遊離移植。
3、有深部組織損傷,或掌面及背面同時撕脫者可行皮瓣修復。
用藥原則
1、一般情況下,用藥以用藥框限“A”為主。
2、傷勢重時,用藥可以包括用藥框限“A”、“B”。
輔助檢查
1、一般情況下,檢查專案以檢查框限“A”為主;
2、合併頭部、胸、腹部傷時,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。

療效


頭部撕脫傷

1徠、治癒:頭皮修復,暴露的顱骨有皮膚覆蓋,創面癒合。
2、好轉:頭部創面大部分癒合。 3、未愈:傷口感染不愈,顱骨感染或壞死。

專家提示

頭皮撕脫傷多因工廠女工頭髮被機器捲入所致,為了預防頭皮撕脫傷,工廠工人避免留長發,尤其不能留辮子,上工時要將頭髮捲起夾好,戴帽子,頭髮不外露。若不小心,頭髮被機器捲入,應立即關掉運轉的機器,剪去頭髮,取出已撕脫的頭皮,用無菌敷料包紮傷口,壓迫止血,連同撕脫的頭皮急送附近醫院處理。凡作皮瓣轉移或撕脫頭皮再植手術后,敷料要固定確實,防止滑脫,否則皮片移動,影響癒合,並加強抗感染治療,細心護理、觀察,以防皮片壞死。由於頭頸部扭動較大,應注意觀察是否合併頸椎骨折。

手部撕脫傷

1、治癒:撕脫傷創面無嚴重感染,創面癒合。無功能障礙。
2、好轉:創面發生感染,經多次處理而癒合,功能有改善。
3、未愈:創面未癒合。

易混淆癥狀


鑒別診斷

醫生在為撕脫傷患者手術
醫生在為撕脫傷患者手術
1.頭皮裂傷(scalp laceration) 頭皮屬特化的皮膚,含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺,容易隱藏污垢、細菌,容易招致感染。然而頭皮血液循環十分豐富,雖然頭皮發生裂傷,只要能夠及時施行徹底的清創,感染並不多見。在頭皮各層中,帽狀腱膜是一層堅韌的腱膜,它不僅是維持頭皮張力的重要結構,也是防禦淺表感染侵入顱內的屏障。當頭皮裂傷較淺,未傷及帽狀腱膜時,裂口不易張開,血管斷端難以退縮止血,出血反而較多。若帽狀腱膜斷裂,則傷口明顯裂開,損傷的血管斷端隨傷口退縮、自凝,故而較少出血。
2.頭皮撕脫傷(scalp avulsion) 頭皮撕脫傷是一種嚴重的頭皮損傷,幾乎都是因為留有髮辮的婦女不慎將頭髮捲入轉動的機輪而致。由於表皮層、皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密相接在一起,故在強力的牽扯下,往往將頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脫,有時連同部分骨膜也被撕脫,使顱骨裸露。頭皮撕脫的範圍與受到牽扯的髮根面積有關,嚴重時可達整個帽狀腱膜的覆蓋區,前至上眼瞼和鼻根,后至髮際,兩側累及耳廓甚至面頰部。病人大量失血,可致休克,但較少合併顱骨骨折或腦損傷。
3.頭皮血腫(scalp hematoma) 頭皮富含血管,遭受鈍性打擊或碰撞后,可使組織內血管破裂出血,而頭皮仍屬完整。頭皮出血常在皮下組織中、帽狀腱膜下或骨膜下形成血腫,其所在部位和類型有助於分析致傷機制,並能對顱骨和腦的損傷作出估計。