無癥狀心肌缺血
病症
無癥狀心肌缺血又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血（ＳＭＩ），是指確有心肌缺血的客觀證據（心電活動、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常），但缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀癥狀。
這些患者經冠狀動脈造影或死亡后屍檢，幾乎均證實冠狀動脈主要分支有明顯狹窄病變。無癥狀心肌缺血在冠心病中非常普遍，且心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性損傷，並引起心絞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗塞或猝死，因此，它作為冠心病的一個獨立類型，已越來越引起人們的重視。
心臟解剖圖
無癥狀心肌缺血在冠心病中發生率高，遠遠超過有癥狀性心肌缺血。其在臨床上可分為三種類型：
①完全的SMI即既往無冠心病病史，也無冠心病癥狀，但存在無癥狀心肌缺血，其在人群中的發生率高達5%；
②心肌梗塞后仍有SMI發作。大約佔心肌梗塞總數的1/3。
③心絞痛患者伴發SMI，大多數冠心病患者屬這一類型，僅有一小部分心肌缺血發作伴隨著癥狀。
無癥狀心肌缺血患者平時無癥狀，但當跑步、飲酒、激動、過度吸煙、嚴重失眠等情況出現時，易突然心慌、胸悶，嚴重時心臟停搏，引起猝死。無癥狀心肌缺血易被忽視，而它又會帶來嚴重後果，所以當中老年人出現下列癥狀時，要及時就診。
胃部不適 心臟病引起的胃部不適很少會出現絞痛和劇痛，壓痛也不常有，只是一種憋悶、脹滿的感覺，有時還伴有鈍痛、火辣辣的灼熱感及噁心欲吐感，大便後會有一些緩解，但不適的感覺不會完全消失。
下頜骨疼痛 疼痛擴散到下頜骨兩側，有時只擴散到頸部一側或雙側。
前臂和肩膀疼痛 左臂和左肩受到影響最常見，但疼痛嚴重時也會反射到右臂。疼痛一般為鈍痛，也不會擴散到腕部和手指，通常僅限於前臂內側。
呼吸急促 一呼一吸拉長或喘不過氣來，靜坐幾分鐘后，呼吸似乎恢復正常，但是當患者重新開始走動時，喘息又立刻開始。
疲勞感 平常的工作狀態就可以出現嚴重的疲勞，連伸直身子的力量都沒有。疲勞並不局限於身體的某個部位，而是全身性的。
防止無癥狀心肌缺血的發生，要注意合理膳食、避免過度勞累、摒棄不良生活習慣、糾正不良情緒和性格、定期檢查身體。
1．動態心電圖：動脈心電圖是用於檢測無癥狀心肌缺血的常用方法，但哪些圖形反映缺血，尚無一致意見。通常認為的ST段下降標準：J點后80ms的水平型或下垂型壓低達到1mm以上才有意義，將兩次心肌缺血的間隔確定為1mm（1×1×1標準）。
2．心電圖運動試驗：符合下列情況之一為陽性：⑴運動中出現典型心絞痛；⑵運動中及運動后水平型或下垂型（即缺血性）ST段壓低≥0.1mV。⑶運動中血壓降低。
3．核素運動心肌顯影：臨床常用的是201鉈心肌顯影，是檢測心肌缺血最為敏感的無創方法之一，對心肌缺血診斷的敏感性可達80%，特異性為90%，並可測量運動時心肌缺血的範圍、嚴重程度及推測冠狀動脈狹窄的部位、程度，及對判斷預后均有較大意義。
4．超聲心動圖：二維超聲心動圖技術已漸用於檢測室壁活動，尤其在負荷情況下，測定局部室壁運動異常，可間接地估量心肌缺血。
l）心電圖和運動試驗：對疑有 SMI者應在休息狀態下常規做心電圖檢查。若陰性時可做運動試驗。有人認為，運動試驗時，如果ST段壓低同時伴有低血壓和R波異常，是嚴重病變的標誌。也有作者認為，運動試驗引起ST段偏移並伴有心動過速，不論有無癥狀均提示心肌缺血。運動試驗的靈敏度、特異性可達 70%～ 90%。
2）動態心電圖監測：是公認的檢測日常生活中 SMI最有效的手段。可觀察心肌缺血發生的頻率及經過時間，又可了解 SMI與日常生活、活動的關係。有人報告其準確率為7 2%，敏感性71．4 %、特異性83．3%。
3）201 鉈顯影和82銣中子發射斷層掃描：是獲得 ST段壓低時，心肌缺血的證據。82銣中子發射斷層掃描更能反映心臟缺血情況。
4）冷加壓試驗：把病人肢體放在冷水中誘發血管、包括冠狀血管收縮，然後做心電圖檢查。
5） X線胸片檢查冠狀動脈嚴重粥樣硬化者可以發現冠狀動脈鈣化點。
6）冠狀動脈造影可直接了解冠狀動脈病變程度，但畢竟由於其創傷性，不能用來對無癥狀的病人檢測。
1．具有心肌缺血的客觀證據 無癥狀型心肌缺血的患者在接受心電圖（包括心電圖負荷試驗及動態心電圖）、核素、超聲心動圖等檢查時，常可發生心肌缺血的客觀證據。
2．沒有心肌缺血的臨床表現
儘管這類患者具有心肌缺血的客觀證據，但缺血發作時無與心肌缺血相關的癥狀和體征，如心絞痛等。
3．常伴有多種缺血性心臟病的危險因素
4．無癥狀型心肌缺血的患者常有多項缺血性心臟病的危險因素，如高脂血症、高血壓病、糖尿病、吸煙和超重或肥胖等均可視為無癥狀性心肌缺血的輔助診斷標準。
無癥狀心肌缺血病人有冠狀動脈粥樣硬化，但因病變程度較輕或其它血管較好補充了供血，或病人耐受力較強，所以目前還沒有明顯不適感覺。無癥狀心肌缺血可能突然轉為心絞痛或心肌梗塞，亦可能逐漸演變為心肌纖維化，出現心臟增大，發生心力衰竭或心律失常，個別病人亦可能猝死。復方丹參滴丸可以改善冠脈供血，保護缺血心肌，但作用溫和，如果長期服用后心電圖尚無改善可考慮換藥或加用其它藥物。無癥狀心肌缺血的藥物治療原則是防治動脈硬化。
