脊髓手術

脊髓手術

1．術前1d將全背皮膚洗凈，剃毛，上胸段及頸段手術應剃去頸后及枕部毛髮。

2．配血400-600ml。

3．術前6-8h禁食，4h禁飲。

4．術前晚灌腸，術前留置導尿管。

5．麻醉前用藥。

1．患者取俯側卧或俯卧位。高頸髓手術亦可取坐位。

2．根據造影或MRI確定的病變節段，用甲紫畫出切口線，消毒，鋪單。一般取中線切口，術中切除椎板時不應損傷關節突，以免影響脊柱的穩定性。

3．切開硬脊膜前，先用鹽水棉片覆蓋骨緣處創面，避免血液滲入蛛網膜下腔，然後在硬脊膜中線兩旁各縫一絲線並將其牽起，以免同時切開蛛網膜損傷脊髓；向兩側牽開硬脊膜，便於觀察和處理病變。

4．脊髓本身和神經根出血時，可用鹽水棉片、明膠海綿或止血生物膠止血，必要時用雙極電凝止血。

5．脊髓附近操作必須輕柔，探查脊髓前方時，應先切斷齒狀韌帶，然後以蚊式鉗夾住輕輕轉動脊髓。脊髓前方腫瘤宜先行囊內切除，后切除囊壁。脊髓內病變更需精心操作，應在手術顯微鏡下進行，可採用CUSA(超聲振蕩吸引)和激光等輔助手段。

6．術前行椎管造影者，術中盡量將碘苯脂排出。

7．硬脊膜用絲線行連續或間斷縫合，為減壓目的不作縫合時，可用腦膜代用品如特製羊膜或纖維蛋白膜或人工硬腦膜等覆蓋，以減少粘連，最後將肌肉和皮膚嚴密縫合。硬脊膜外留置閉式引流24-48h。

1．術后卧木板床。

2．平卧2-3h再改換卧位。

3．留骨導尿管，每4-6h放尿一次。導尿管留置超過3d者，給予1：5000呋喃西林液250ml沖洗膀胱，2/d。

4．給予抗生素預防感染。

5．肢體功能障礙者護理與截癱同。

6．高頸髓手術后，應採用保持軸線翻身和翻動。有呼吸障礙者，用呼吸機輔助呼吸。