狂犬病潛伏期

狂犬病潛伏期--狂犬病乃狂犬病毒所致的急性傳染病，人獸共患，多見於犬、狼、貓等肉食動物，人多因被病獸咬傷而感染。狂犬病毒感染到出現臨床癥狀的一段時間就是狂犬病潛伏期，潛伏期長短不一為本病的特點之一。大多數在3個月以內發病，超過半年者佔4%～10%，超過1年以上者約1%，根據世界衛生組織（WHO）的記載，世界最長一例長達6年。

臨床表現為特有的恐水怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出，故本病又名恐水症。病死率100%，因此，狂犬病疫苗預防非常必要。臨床表現有恐懼不安，對聲、光、風、痛等較敏感，並有喉嚨緊縮感。

1介紹 2易感人群 3癥狀體征

4長短影響因素 5十日觀察法

介紹

狂犬病又名恐水症，是狂犬病毒引起的損害中樞神經系統的急性傳染病。人主要通過病犬咬傷而感染，一旦發病，死亡率幾乎100%，因此預防接種在本病有極其重要的意義。

潛伏期為10天～1年，一般30～90天。病程一般在6日以內，超過10日者極少見，臨床經過可分三期：前驅期；興奮期；麻痹期。

狂犬病潛伏期 - 易感人群

易感人群

人對狂犬病毒普遍易感，被病犬咬傷而未預防接種者，其發病率平均為15-20%(最高達70%)；為病狼咬傷后的發病率較高，平均為50%。

癥狀體征

世界衛生組織（WHO）記載最長1例達6年。影響潛伏期長短的因素為年齡(兒童較短)、傷口部位(頭、面部發病較早)、傷口深淺(深者發病早)、病毒入侵數量及毒株的毒力、受傷后是否進行了正規的擴創處理和接種狂犬病疫苗預防等。其他如外傷、受寒、過度勞累等均可能促使提前發病。

臨床表現可分為狂躁型(腦炎型)及麻痹型(靜型)兩型，分為下列三期：

狂犬病潛伏期

1.前驅期兩型的前驅期相似。在興奮狀態出現前大多數患者有低熱、嗜睡、食慾缺乏，少數有噁心、嘔吐、頭痛(多在枕部)、背腰痛、周身不適等；對痛、聲、光、風等刺激開始敏感，並有咽喉緊縮感。具有重大診斷意義的早期癥候，是已癒合的傷口部位及神經通路上，有麻木、發癢、刺痛或蟲爬、蟻走等感覺異常，約發生於80%的病例。這是由於病毒繁殖刺激神經元，特別是感覺神經元而引起，此癥狀可維持數小時至數天。本期持續1～2天，很少超過4天以上。

2.興奮期或痙攣期可分兩型，兩型的表現不同。

(1)躁狂型狂犬病：國內最多見，國外約佔2/3。患者逐漸進入高度興奮狀態，其突出表現為極度恐怖，有大難臨頭的預兆感，並對水聲、光、風等刺激非常敏感，引起發作性咽肌痙攣、呼吸困難等。

恐水是本病的特殊性癥狀，但不一定每例均有，更不一定在早期出現。典型者飲水、見水、聞流水聲，或僅提及飲水時，均可引起嚴重咽喉肌痙攣。因此，患者渴極而不敢飲，即使飲也無法下咽，滿口流涎，沾污床褥或向四周胡亂噴吐。由於聲帶痙攣，故吐字不清，聲音嘶啞，甚至失音。

怕風亦是本病特有的癥狀，微風、吹風、穿堂風等都可導致咽肌痙攣。其他如音響、光亮、觸動等，也可引起同樣發作。

咽肌痙攣發作使患者極度痛苦，不僅無法飲水和進食，而且常伴有輔助呼吸肌痙攣，導致呼吸困難和缺氧，甚或全身進入疼痛性抽搐狀態，每次發作後患者仍煩躁不安，並有大量出汗及脫水現象。

此外，由於自主神經功能亢進，患者出現大汗、流涎、體溫升高達38℃以上，心率加快，血壓升高，瞳孔擴大。患者表情痛苦、焦急，但神志大多清楚，極少有侵人行為。隨著興奮狀態的增長，部分患者可出現精神失常、譫妄、幻視幻聽、衝撞嚎叫等癥狀。病程進展很快，多在發作中死於呼吸衰竭或循環衰竭。本期持續1～3天。

(2)麻痹型狂犬病(paralyticrabies)：印度及泰國較常見，約佔總數1/3，國內報道不到10例。臨床上無興奮期，無恐水癥狀和吞咽困難，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼則出現肢體軟弱、腹脹、共濟失調、部分或全部肌肉癱瘓、尿瀦留或大小便失禁等，呈現橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹表現。早期用叩診錘叩擊胸肌，可見被叩擊隆起，數秒鐘后平復。早期僅在叩診處出現肌水腫與毛髮豎立。病程持續4～5天。

3.昏迷期或麻痹期兩型狂犬病不易區別。痙攣停止，患者暫趨安靜，有時尚可勉強飲水吞食，反應減弱或消失，轉為弛緩性癱瘓，其中以肢體軟癱最為多見。眼肌、顏面部及咀嚼肌癱瘓，表現為斜視、眼球運動失調、下頜下墜、口不能閉合和面部缺少表情。此外，尚有失音、感覺減退、反射消失、瞳孔散大等。

在本期中患者的呼吸逐漸變為微弱或不規則，並可出現潮式呼吸、脈搏細速、血壓下降、心音低鈍、四肢厥冷，可迅速因呼吸和循環衰竭而死亡。臨終前患者多進入昏迷狀態。本期持續6～18h。

狂犬病的整個病程，包括前驅期在內，狂躁型平均8天，麻痹型為13天。

狂犬病潛伏期

狂躁型狂犬病的病變主要在腦幹、頸神經或更高部位中樞神經系統，麻痹型狂犬病的病變則局限於脊髓和延髓，因而造成臨床癥狀的差異。

由吸血蝙蝠嚙咬而引起的狂犬病，絕大多數病例不出現興奮期，也無咽肌痙攣和恐水現象，而以上行性癱瘓為主要臨床表現。

長短影響因素

被狂犬咬傷后是否發病有很多影響因素：

1.要看進入人體的狂犬病毒的數量多少，如果瘋狗咬人時處於發病的早期階段，它的唾液中所帶的狂犬病毒就比處於發病後期時少；

2.咬傷是否嚴重也影響被咬的人是否發病。大面積深度咬傷就比傷口很小的淺表傷容易發病；

3.多部位咬傷也比單一部分咬傷容易發病，且潛伏期較短。

4.被咬傷后正確及時的處理傷口，是防治狂犬病的第一道防線，如果及時對傷口進行了正確處理，和抗狂犬病暴露后治療，則可大大減少發病的危險。

5.通過粘膜感染髮病較咬傷皮膚感染髮病難，而且病例較多呈抑鬱型狂犬病。

6.瘋動物咬傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經系統的部位或周圍神經豐富的部位，比咬傷四肢者的發病率和病死率要高。

7.抵抗力低下的人較抵抗力強的人更易發病。

人被狂犬病毒感染的動物咬傷后，潛伏期無任何癥狀，緩慢漸進，臨床癥狀很少在20天內發生，多數病例在30天後甚至2~3個月後才發病。超過一年即極其少見。

在狂犬病的早期，病人多有低熱、頭痛、全身發懶、噁心、煩躁、恐懼不安等癥狀。接著，病人對聲音、光線或風之類的刺激變得異常敏感，稍受刺激立即感覺咽喉部發緊。被病獸咬傷的傷口周圍，也有麻木、癢痛的異常感覺，手腳四肢彷彿有螞蟻在爬。

兩三天以後，病情進入興奮期。病人處於高度興奮的狀態。突出表現為極度恐怖，恐水、怕風，遇到聲音、光線、風等，都會出現咽喉部的肌肉嚴重痙攣。病人雖然非常渴卻不敢喝水，喝了水也無法下咽，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水，也會出現咽喉痙攣。嚴重的時候，病人還有全身疼痛性抽搐，導致呼吸困難。狂犬病的病人，神志大多數清醒；但是，也有部分病人出現精神失常，說胡話。

興奮期約有兩三天後，病人變得安靜下來，但是，隨之出現全身癱瘓，呼吸和血液循環系統功能都會出現衰竭，迅速陷入昏迷，十幾個小時以後，就會死亡。狂犬病的病程，一般不超過6天。

恐水是多數狂躁型狂犬病特有的癥狀之一，恐水表現未在其他疾病中見到過，所以很具有證病性。

人被狂犬咬傷是不是幾十年後還會發生狂犬病？

一個人被狂犬咬傷后如果不及時採取預防措施，有些人會在幾年以後發病，但是十幾、幾十年以後發病的報道尚缺乏科學依據。

狂犬病的潛伏期是多長？

一個人從遭到某種病原體的感染開始到表現出該種疾病的癥狀，這段時間叫作該種疾病的潛伏期。狂犬病的潛伏期一般是半個月到三個月，多數病例的潛伏期集中在30-90天，超過1年者不足1%，個別可以達到6年。短於15天，超過1年以上者均為罕見，潛伏期在一年以內的可佔到總病例的99%以上.

狂犬病毒的抵抗力強嗎？

狂犬病毒對外界環境條件的抵抗力並不強，一般的消毒藥、加熱和日光照射都可以使它失去活力，狂犬病毒對肥皂水等脂溶劑、酸、鹼、45%-70%的酒精、福爾馬林、碘製劑、新潔爾滅等敏感，但不易被來蘇水滅活，磺胺葯和抗生素對狂犬病毒無效，冬天野外病死的狗腦組織中的病毒在4℃下可保存幾個月，對乾燥、反覆凍融有一定的抵抗力。

十日觀察法

十日觀察法是世界衛生組織（WHO）推薦的狂犬病防治辦法之一，即被有疾病癥狀的或與健康貓（狗）行為有異常的犬（貓）等溫血動物咬傷后，要儘快去注射狂犬病疫苗，同時觀察咬人的貓（狗），如果10天內，這個貓或狗還沒有因狂犬病發病死亡，就可以終止狂犬病預苗注射，同時可判定被咬人根本沒有被傳染上狂犬病。這種方法是可以百分之百排除人被傳播狂犬病的所有可能性。

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