腎盂癌

常與接觸外界致癌因素有關，染料、皮革、橡膠、油漆等工業原料中的芳香伯胺類物質如聯苯胺等是腎盂癌致癌物質；色氨酸代謝紊亂、長期吸煙及服用非那西丁類藥物者，腎盂癌發病率明顯增高；受到感染或長期結石刺激可引起比較少見的鱗癌或腺癌，有些囊性腎盂炎、腺性腎盂炎可發展為腎盂癌。

早期癥狀為肉眼血尿，無痛性，少數病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適，有隱痛及脹痛感，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛，因腫瘤增大或梗阻引起積水，出現腰部包塊者少見，少部分病人有尿路刺激癥狀，晚期病人出現貧血及惡病質等。具體表現：

1.血尿

表現為間歇性，無痛性，肉眼可見，全程血尿，可排出條索狀血塊。

2.疼痛

血尿時血塊致輸尿管梗阻可引起腎絞痛，腫瘤引起腎積水可出現腰部脹痛不適。

3.腫塊

多位於腰部或上腹部，出現腫塊預示腫瘤阻塞導致腎積水或病情已近晚期。

4.全身癥狀

全身不適、食慾減退、體重下降是腫瘤患者常有的全身癥狀，部分患者還可伴有不同程度的發熱、貧血或高血壓。

5.腫瘤轉移表現

腎盂癌常發生早期轉移，有時可捫及鎖骨上腫大淋巴結。

原則上行根治性切除術，但對於單發的分期、分級較低的腫瘤也可採用保留器官的手術。腎盂癌的治療以手術為主，切除患腎及全段輸尿管包括輸尿管開口處的部分膀胱，以防止在殘留的輸尿管內再次發生腫瘤。由於癌細胞的分化程度和基底的浸潤範圍差異較大，預后不同。

1.根治性手術

手術切除為腎盂癌的主要治療方法。無遠處轉移者，標準術式為常規作根治性手術，切除範圍包括腎臟、腎脂肪囊、輸尿管全段及膀胱袖套狀切除。一般多採用兩個切口施行手術，處理膀胱壁間段時宜在直視下進行，有利於預防術后膀胱內種植。是否要做區域淋巴結清掃術，建議結合病情。

2.保留器官的手術

（1）經尿道輸尿管腎盂鏡或經皮腎鏡電灼或切除術：輸尿管鏡治療腎盂腫瘤適用於腫瘤分期分級較低、單發、表淺的腫瘤，有手術創傷小、患者恢復快等優點，但腫瘤複發率較高，需要長時間隨診，複發率為13.4%～50%，複發的腫瘤多為分級較低的乳頭狀腫瘤。經皮腎鏡有較大的內鏡操作空間，而且如果置留腎造瘺管可行化療藥物灌注治療，適於較小、單發、低分級、表淺腎盂腫瘤，但經皮腎鏡手術有出血、腫瘤外溢、種植的危險。如果留置腎造瘺管，應再次行腎鏡檢查以確保腫瘤完全切除。

（2）開放性腫瘤切除術：對低期、低級、局部表淺生長的一側或雙側腎盂腫瘤採用保留器官的開放性手術，如局部單純腫瘤切除術、腎盂切開電灼切除術；如果腫瘤未累及腎實質時，可作部分腎切除術，但術后應密切隨訪，警惕腫瘤複發。

3.姑息手術

如有遠處轉移，或有梗阻、感染或嚴重血尿時，可考慮作單純腎切除術或腎動脈栓塞術，以緩解癥狀。肝臟、骨骼、肺等處轉移，手術后可行全身化療，有一定的幫助。

4.放療、化療

放療、化療可作為輔助治療用於腎盂癌術后，一般認為對於分級高的腫瘤有一定的療效。