腰部包塊

腰部包塊的病因

腎癌的病因未明，但有資料顯示其發病與吸煙、解熱鎮痛藥物、激素、病毒、射線、咖啡、鎘、釷等有關；另有些職業如石油、皮革、石棉等產業工人患病率高。

(一)吸煙：

大量的前瞻性觀察發現吸煙與腎癌發病正相關。吸煙者發生腎癌的相對危險因素(RR)=2,且吸煙30年以上、吸無過濾嘴香煙的人患腎癌的危險性上升。

(二)肥胖和高血壓：

發表在2000年11月2日出版的新英格蘭醫學雜誌上的一項前瞻性研究表明，高體重指數(BMI)和高血壓是與男性腎癌危險性升高相關的兩個獨立因素。

(三)職業：

有報道接觸金屬鋪的工人、報業印刷工人、焦炭工人、乾洗業和石油化工產品工作者腎癌發病和死亡危險性增加。

(四)放射：

有統計使用過一種弱的alpha;顆粒輻射源導致的124例腫瘤中有26例局限在腎，但是未見放射工作者和原子彈爆炸受害者的放射暴露與腎癌的相關報道。

(五)遺傳：

有一些家族內腎癌，在進行染色體檢查時發現。腎癌高發生率的人中第三對染色體上有缺陷。多數家族性腎癌發病年齡比較早，趨於多病灶和雙側性。有一種罕見的遺傳性疾病――遺傳性斑痞性錯構瘤(VHP)病的患者發生腎癌者多達28%~45%。

(六)食品和藥物：

調查發現高攝入乳製品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素。咖啡可能增加腎癌的危險性與咖啡用量無關。在動物實驗中，由於女性激素(雌激素)原因而致腎癌已得到證明，但在人體尚無直接的證據。濫用解熱鎮痛葯尤其是含非那西丁的藥物可增加腎孟癌危險性。利尿劑也可能是促進腎癌發生的因素。通過動物實驗得出紅藤草又名千根，可能誘發腎癌的結論，韓國食品醫藥安全廳已要求國內企業停止生產紅藤草食品添加劑。

(七)其他疾病：

在進行長期維持性血液透析的患者，萎縮的腎臟內發生囊性變(獲得性囊性病)進而又發現腎癌的病例有增多的現象。因此透析超過3年者應每年B超檢查腎臟。有報告糖尿病患者更容易發生腎癌。腎癌患者中14%患有糖尿病，是正常人群患糖尿病的5倍。

l.一般檢查：血尿是重要的癥狀，紅細胞增多症多發生於3%～4%;亦可發生進行性貧血。雙側腎腫瘤，總腎功能通常沒有變化，血沉增高。某些腎癌患者並無骨骼轉移，卻可有高血鈣的癥狀以及血清鈣水平的增高，腎癌切除后癥狀迅速解除，血鈣亦回復正常。有時可發展到肝功能不全，如將腫瘤腎切除，可恢復正常。

2.X線造影術為診斷腎癌的主要手段

(1)X線平片：X線平片可以見到腎外形增大，輪廓改變，偶有腫瘤鈣化，在腫瘤內局限的或廣泛的絮狀影，亦可在腫瘤周圍成為鈣化線，殼狀，尤其年輕人腎癌多見。

(2)靜脈尿路造影，靜脈尿路造影是常規檢查方法，由於不能顯示尚未引起腎孟腎盞未變形的腫瘤，以及不易區別腫瘤是否腎癌。腎血管平滑肌脂肪瘤，腎囊腫，所以其重要性下降，必須同時進行超聲或CT檢查進一步鑒別。但靜脈尿路造影可以了解雙側腎臟的功能以及腎盂腎盞輸尿管和膀胱的情況，對診斷有重要的參考價值。

(3)腎動脈造影：腎動脈造影可發現泌尿系統造影未變形的腫瘤，腎癌表現有新生血管，動靜脈瘺，造影劑池樣聚集(Pooling)包膜血管增多。血管造影變異大，有時腎癌可不顯影，如腫瘤壞死，囊性變，動脈栓塞等。腎動脈造影必要時可向腎動脈內注入腎上腺素正常血管收縮而腫瘤血管無反應。在比較大的腎癌。選擇性腎動脈造影時亦可隨之進行腎動脈栓塞術，可減少手術中出血腎癌不能手術切除而有嚴重出血者可行腎動脈栓塞術作為姑息性治療。

3.超聲掃描：超聲檢查是最簡便無創傷的檢查方法，可作為常規體檢的一部分。腎臟內超過lcm腫塊即可被超聲掃描所發現，重要的是鑒別腫塊是否是腎癌。腎癌為實性腫塊，由於其內部可能有出血、壞死、囊性變，因此回聲不均勻，一般為低回聲，腎癌的境界不甚清晰，這一點和腎囊腫不同。腎內佔位性病變都可能引起腎盂、腎盞、腎竇脂肪變形或斷裂。腎乳頭狀囊腺癌超聲檢查酷似囊腫，並可能有鈣化。腎癌和囊腫難以鑒別時可以穿刺，在超聲引導下穿刺是比較安全的。穿刺液可作細胞學檢查并行囊腫造影。囊腫液常為清澈、無腫瘤細胞、低脂肪，造影時囊壁光滑可肯定為良性病變。如穿刺液為血性應想到腫瘤，可能在抽出液中找到腫瘤細胞，造影時囊壁不光滑即可診斷為惡性腫瘤。腎血管平滑肌脂肪瘤為腎內實性腫瘤，其超聲表現為脂肪組織的強回聲，容易和腎癌相鑒別。在超聲檢查發現腎癌時，亦應注意腫瘤是否穿透包膜、腎周脂肪組織，有無腫大淋巴結，腎靜脈、下腔靜脈內有無癌栓，肝臟有無轉移等。

4.CT掃描：CT對腎癌的診斷有重要作用，可以發現未引起腎盂腎盞改變和無病狀的腎癌，可準確的測定腫瘤密度，並可在門診進行，CT可準確分期。有人統計其診斷準確性：侵犯腎靜脈91%，腎周圍擴散78%，淋巴結轉移87%，附近臟器受累96%。腎癌CT檢查表現為腎實質內腫塊，亦可突出於腎實質，腫塊為圓形，類圓形或分葉狀，邊界清楚或模糊，平掃時為密度不均勻的軟組織塊，CT值20Hu，常在30～50Hu間，略高於正常腎實質，也可相近或略低，其內部不均勻系出血壞死或鈣化所致。有時可表現為囊性CT值但囊壁有軟組織結節。經靜脈注入造影劑后，正常腎實質CT值達120Hu左右，腫瘤CT值亦有增高，但明顯低於正常腎實質，使腫瘤境界更為清晰。如腫塊CT值在增強后無改變，可能為囊腫，結合造影劑注入前後的CT值為液體密度即可確定診斷。腎癌內壞死灶，腎囊腺癌以及腎動脈栓塞后，注入造影劑以後CT值並不增高。腎血管平滑肌脂肪瘤由於其內含大量脂肪，CT值常為負值，內部不均勻，增強后CT值升高，但仍表現為脂肪密度，嗜酸細胞瘤在CT檢查時邊緣清晰，內部密度均勻一致，增強后CT值明顯升高。

腰部包塊易混淆的癥狀

反射性腰痛：腰痛不阻礙腰部活動。

腰骶疼痛：腰骶部是軀幹中上身與下身(包括骨盆和下肢)相互連接的樞紐。結構較為複雜。有五分之四的成人在一身中有過明顯的腰骶疼痛的經歷。通常在受寒冷后出現，在45歲以下的人群里，是因為腰疼痛而喪失全天的工作能力是最為常見的原因。

腰部鈍痛：腰或腰骶部疼痛，反覆發作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時輕時重，纏綿不愈。疼痛的性質多為鈍痛，可局限於一個部位，也可散布整個背部。

腎癌的初步診斷首先依據臨床表現。具有典型的血尿、腰痛、腫塊等癥狀的患者，診斷並不困難，但這類腫瘤往往已屬晚期。有些患者的臨床表現很不典型，癥狀不在泌尿系統，並有少數病員，轉移性癌的癥狀可早於腎癌本身的癥狀，這樣診斷就比較困難。天津醫學院報道50例腎癌中，有些病員單純出現腎外表現，而無血尿、腫塊、腰痛三大癥狀。並指出不少患者腎外表現出現在三大癥狀之前，是腎癌的早期信號。應提高警惕，追尋發熱、貧血、肝功能障礙、紅細胞增多症，高血壓、高血鈣等腎外表現的原因。

血尿是腎癌最常見的癥狀。腎癌引起的血尿大多是無痛性全血尿，一般都間歇出現。出血不多時尿液呈濃茶樣或暗紅色，出血量多時尿液呈鮮紅色。尿常規樣查，主要是紅細胞增多，蛋白與白細胞均不多。

腰部包塊的預后

1、戒煙，不酗酒。

2、慎用解熱劑，如非那西汀等藥物。

3、患有腎囊腫等腎臟疾病應積極治療。

4、經常參加體育鍛煉，平衡飲食，增加營養，保持心情愉快，增加機體免疫力。

5、經常食用具有防癌抗癌作用的食物。