岡上肌

岡上肌是肩關節外展活動開始15°的發動者。由於它是形成肩袖最關鍵的部分，而肩袖對維持肩關節穩定是非常重要的結構。因此，岡上肌對肩關節的主動運動有特殊意義。當岡上肌發生斷裂或退行性變時，在肩關節外展60°～120°時會出現疼痛(痛弧綜合征)。牽涉痛：①三角肌外緣；②肱骨外上髁；③上臂和前臂的外側。

1、岡上肌的血供主要來自肩胛上動脈和頸橫動脈降支。肩胛上動脈在前斜角肌內側緣自甲狀頸干分出后，行向外下，其起始處外徑為(2.9±0.3)mm，主幹長(4.8±0.7)cm，斜過臂叢的前方，進入岡上窩發出肩峰支和斜方肌支，然後繞過肩胛頸至岡下窩並與肩胛下動脈的旋肩胛動脈和頸橫動脈降支吻合，形成肩胛動脈網，沿途分支營養岡上、岡下肌和肩胛骨。其入肌點位於肩胛橫韌帶的前下方(1.9±0.2)mm。肌動脈進入肌內后呈樹枝狀逐級分支發布，口徑遞減變細，終末支間相互吻合形成血管網。肌腹部吻合豐富，肌腹與肌腱移形部吻合稍差。

2、岡上肌干支入肌點岡上肌支自出孔后約2mm處發出並伴血管向後延肌筋膜表面行走，在距孔1.15～2.01（8.22±5.20）mm處入肌，入肌點相對恆定。入肌內各級亞型分支分有前、中、后3支，均在肌內的行程與肌纖維的排列方向相交並出細小的分支，形成交通支，這種行程特點對分離肌束起到保護肌內神經。岡上肌是肩關節的啟動主要肌，當上臂外展5°以內，主要為岡上肌的作用。由於肩胛骨岡上窩骨面積較小，根本決定了岡上肌體積也小，岡上肌長期處於緊張收縮、受壓或疲勞工作時，感覺神經末梢興奮收縮導致伴行的血管供血改變，可使肌組織損傷產生某些化學致病物，如組胺、緩激肽等，此些物質刺激了痛覺感受器，並由傳入神經傳入中樞而引起疼痛，與此同時患者血中的兒茶酚胺濃度升高，再度引致岡上肌和血管痙攣，形成一系列惡性循環。

3、岡上肌的神經支配主要是肩胛上神經，恆定地由臂叢上干發出，一般由頸5～6前支組成。神經干弓形向外後行於頸后三角，然後向外側進入三角肌的深面，行向肩胛上切跡，在肩胛上孔附近分支進入岡上窩。其中27例（佔67.5%）經肩胛橫韌帶下方（肩胛上孔）進入岡上窩，13例（佔32.5%）經肩胛橫韌帶上方進入岡上窩，與血管伴行分2～3支支配岡上肌。其體表投影在肩胛岡中外1/3交點上1cm處。

1、肩袖撕裂損傷是常見的中老年肩關節疾患，是引起肩痛和凍結肩的主要原因。岡上肌為環形肌，是構成肩袖的一塊重要肌肉，肩袖撕裂以岡上肌腱的撕裂為主。一些學者認為岡上肌血管減少隨年齡增長退變增加，出現肌纖維組織壞死斷裂，遇輕微外傷即可出現明顯斷裂，並認為是造成肩袖撕裂的主要原因。

2、治療：肩袖撕裂或肩袖損傷合併肩胛上神經卡壓考慮行手術修復或關節鏡診治時，應避免損傷肩胛上神經及其分支，不宜採取簡單的斷端縫合，應將斷端的缺血組織切除后再行縫合或採用合適的肌腱代用材料進行修補，以免術后因縫合部位缺血再度發生撕裂。肩袖撕裂大小是影響治療效果的重要因素。如果發生巨大肩袖撕裂而採用傳統治療方法修復斷裂肩袖的效果有限，故治療方案應向功能重建方向發展，應用基因治療、細胞治療和組織工程等技術治療巨大肩袖撕裂，恢復肩袖撕裂的生物學癒合，實現肩袖撕裂的生理功能重建。