肥厚性疤痕

不當的治療是引起肥厚性疤痕常見的原因之一。不當的治療包括：1.在傷口上塗抹不明藥物，2.過度的清創。在傷口上塗抹不明藥物，可能會導致傷口感染或接觸性皮膚炎，延長癒合時間。真皮層是不會再生，肥厚性疤痕和殘存的真皮厚度有關。殘存的真皮越薄，越容易產生肥厚性疤痕。由於手術刀的厚度，在實施清創手術時，不但會把壞死的組織切除，往往也會犧牲部份的真皮。因此，不當的清創手術會導致疤痕肥厚，尤其是在清創手術后，沒有立即給予傷口縫合或皮膚移植。

肥厚性疤痕常發生細菌性膿包或反覆破皮導致新的傷口。我們不一定要使用抗生素藥膏在傷口上殺菌，因為，實驗證明大部份塗抹在傷口上的殺菌藥膏，都會延緩表皮細胞增生，直接影響傷口癒合，間接造成肥厚性疤痕。

(1)傷口重新處理縫合

(2)疤痕內注射法

(3)外用藥品或硅膠片

(4)壓力治療法

(5)激光治療

肥厚性疤痕是表皮受傷后，過度修補的纖維組織所形成突出的疤痕。當突出的纖維組織局限於原受傷的部位時稱為肥厚性疤痕，如果超越了原受傷的部位，形成像螃蟹腳一樣的足狀伸出物，則稱為蟹足腫。肥厚性疤痕及蟹足腫通常是紅色或是暗紅的顏色。

這兩種疤痕，很少在老人及嬰兒身上出現，最常出現青春期至三十歲左右，男女發生率相同。依據國外研究顯示，血型為A型的人較易產生這種疤痕；在人種上，黑人也有較高的發生率。

此病的真正原因不明，只能解釋為一種特殊體質。有這種體質的人，如果皮膚有燙傷、燒傷、割傷、撕裂傷、擦傷、施打疫苗后、皮膚感染、毛囊炎或是長痘痘后、手術后的傷口，在癒合后都可能變成肥厚性疤痕或蟹足腫。尤其受傷在皮膚張力較大的區域，例如胸口、肩膀及手臂、頸部、耳垂、下巴、兩顎、上背部等，這些部位也是蟹足腫的好發部位。尤其受傷較嚴重時，或是沒有適當、實時的醫療時，特別容易有肥厚性疤痕及蟹足腫的形成。

一般而言，肥厚性疤痕在六個月內可能會自然消褪（變平）的現象，但是蟹足腫通常不會自然消褪，還可能隨時間而逐漸增大。

肥厚性疤痕及蟹足腫除了美觀上的問題外，還常常會合併有瘙癢或是疼痛的癥狀。

在治療方面，最常使用的治療方法是局部注射類固醇，此發可以有效的改善瘙癢或是疼痛的癥狀，並可抑制疤痕長大。每個月注射一次，在數次的治療后，可以有效的使病灶變平，但是病灶的面積不會縮小，對於疤痕合併的紅色或是暗紅色的顏色，也沒有療效。

其它的治療方式包括有，硅膠貼片、塗抹硅膠凝膠、冷凍治療、局部注射干擾素、局部塗抹A酸藥膏、染料雷射治療及穿著彈性衣等。其中硅膠貼片及塗抹硅膠凝膠治療，因為不痛及非侵襲性，所以特別適合小孩或是害怕注射疼痛的成人。如果想以手術切除治療，必須配合術后的局部類固醇注射治療，否則通常只會讓蟹足腫「腫」得更大。所以對於大多數的蟹足腫而言，都不建議採用手術治療。染料雷射治療，對於蟹足腫紅色的消退效果很好，對於減少蟹足腫的體積（使得蟹足腫變平），減輕瘙癢的癥狀也有幫助。

預防勝於治療，所以如果自己有易形成疤痕的體質，最好避免穿耳洞，積極的治療容易形成蟹足腫部位（例如胸口、上背部、肩膀、下巴、下顎等）的青春痘，或是毛囊炎等皮膚感染，及避免在上述部位進行手術。如果有手術的必須性，可考慮在切口處注射類固醇，可以減少疤痕發生的機率。

肥厚性疤痕增厚期、成熟期成纖維細胞以及血管內皮細胞凋亡陽性細胞指數分別為6．60±4．43和8．90±6．01，成熟期分別為25．60±5．70和26．60±6．02，兩期同種細胞間相比，凋亡陽性細胞指數均有非常顯著性差異(P<0．01)。增厚期ICE陽性表達率較成熟期顯著降低(P<0．01)，而Bcl—2陽性率卻顯著高於成熟期組(P<0．01)。結論細胞凋亡減少可能與肥厚性疤痕的形成有關，ICE和Bcl—2可能參與了肥厚性疤痕成纖維細胞和血管內皮細胞凋亡的調控。