耳缺損

耳廓位於頭顱兩側由於切割傷、咬傷、擠壓傷、撕裂傷等原因造成後天耳廓缺損。若損傷即刻耳廓組織未完全離斷，特別是耳後動脈未被切斷時，可急診行清創縫合。若為陳舊性缺損需後期行再造手術。

耳廓組織缺損較大時可按照全耳再造方法修復，若為小部分缺損可取一小部分肋軟骨按照對側耳廓形狀雕出缺損部分刻耳廓軟骨形態行部分修復術，比較常用的手術方法為Converse隧道法。

術后可達到雙側耳廓組織基本對稱。

耳缺損修復。

耳廓的任何部位均可受傷缺損，一般按受損的部位分為耳輪缺損、耳廓部分缺損及耳垂缺損等。

1、原位縫台

耳廓的撕裂往往與頭皮撕脫傷同時存在，只要有少許的皮膚組織蒂，特別是耳後動脈主幹仍保留時，應行原位縫合。

2、再植

對於無明挫傷、切口緣較為整齊的完全離斷的小塊耳廓組織，在長度不超過1cm的情況下，可行原位縫合再植，一般可成活。對於原位縫合難以成活的大塊耳廓組織離斷，如具備顯微外科技術及條件，可行血管吻合，離斷耳可望成活。

3、其他方法修復

如難以再植，可有幾種方法進行處理

①顳淺筋膜瓣法 剝除離斷耳表面皮膚，將離斷的軟骨斷端與殘餘耳軟骨斷端縫合，再翻轉顳淺動脈筋膜瓣包裹離斷軟骨及部分殘端軟骨，筋膜面採用剝除的皮膚修成中厚皮后回植，如皮片不足可另取對側耳後皮補充。

②乳突區皮如法 去除離斷耳廓后內側皮膚及皮下組織，暴露軟骨，在軟骨上開數個小孔，再將斷端與殘時耳廓斷端縫合，於乳突區另設計一皮瓣，旋轉並覆蓋於後內側創面，供瓣區拉攏縫合，或採用遊離植皮封閉。

③Converse法 將離斷耳軟骨表面皮膚剝除后，縫合於殘留耳廓的斷端，再於耳後顱側壁上做一切口，頭皮下剝離形成腔隙，殘留耳廓后內側皮膚裂口與切口近耳盧幣溝一側切口緣縫合成管狀，將離斷軟骨端插入頭皮下腔隙內，再將殘留耳廓前外側面裂口緣與頭皮切口的另一側縫合，3個月後，將帶有部分軟組織的離斷軟骨掀起，背側植皮。

1、耳輪缺損修復

①直接縫合法 適用於耳輪中上部較小的缺損，切開缺損緣，適當修整，分層縫合皮膚及軟骨即可。

②皮膚軟骨瓣雙向推進法 適用於小於全耳輪1/3且位於耳廓上部的缺損的修復，切開並適當修整切口邊緣，順舟狀窩走向做切口達耳垂上部，切開皮膚及軟骨，保留耳後皮膚完整，並於軟骨面剝離松解后縫合切口緣。如切口仍有張力，可切開三角窩處耳輪邊緣及耳輪腳前後皮膚與軟骨，松解后再縫合缺損緣。

③耳後推進皮瓣法 適用於耳輪部分缺損，設計一蒂在缺損緣的矩形皮瓣，將之向前推行，適當摺疊后縫合於缺損緣，耳後供瓣區遊離植皮。若同時存在軟骨缺損，可同時取肋軟骨片或對側耳甲軟骨移植。

④耳廓複合組織遊離移植法 適用於耳輪缺損較少，直接縫合後患側耳廓明顯較對側小者。切取寬度為缺損寬度1/2的對側耳輪複合組織，嵌入缺損處，分層縫合固定，供區分層縫合即可。

2、耳廓部分缺損修復

以耳廓中部1/3的缺損最為常見，一般均需切取對側耳甲軟骨或肋軟骨作為支撐，再進行皮瓣轉移以覆蓋支架。

①耳後推進皮瓣法 與耳後推進皮瓣法修復耳輪相似，只是所做皮瓣略大，而且術后蒂部容易留有皮膚的皺裙，需後期修整。

② Converse法 適用於耳廓上部較大的缺損，且乳突區皮膚完好者。將缺損耳廓貼近顱側，依缺損範圍大小在乳突區皮膚上做切口，切口皮膚，在皮下分離形成較缺損範圍略大的腔隙。切開並修整缺損緣，將后內側缺損緣與乳突區切口近耳顱溝一側切口緣縫合，取軟骨修成片狀，插入並縫合於缺損緣兩端的耳輪軟骨上，軟骨條兩端插入的長度應足夠，否則可能在連接處存在明顯的切跡。縫合前外側缺損緣及乳突區切口的另一側。3~6周后，在移植的軟骨條外約0.5~1.0cm處弧形切開皮膚，在軟骨底面，連同部分軟組織一起掀起，軟組織底面及乳突區創面遊離植皮

③皮膚擴張法 當缺損面積較大，乳突區皮膚不足時，可參照部分擴張法耳再造術，在乳突區皮下埋植擴張器，二期形成皮瓣覆蓋支架。

④顳淺動脈分支筋膜瓣轉移及植皮法 乳突區及頸部皮膚均不可用，且顳淺動脈未受破壞時，可在翻轉帶顳淺動脈分支的筋膜瓣包裹支架，再於筋膜面遊離植皮。

3、耳垂缺損修復

耳垂缺損修復手術矯正方法

(1)耳後乳突區皮瓣摺疊耳垂缺損修復法再造耳垂：在耳後乳突區設計一個雙葉皮瓣，每葉均要比健側耳垂稍大，後葉要更大些。耳垂缺損修復手術然後掀起皮辯，將其折蠶形成耳垂、再切除耳垂下部缺損邊緣處的腋痕組織，將創繞與新形成的耳垂上緣縫合。掀起皮瓣后遺留的創面直接拉攏縫合或移植全厚皮片封閉創面。

(2)converse法耳垂缺損修復矯正：在耳後乳災區設計一個比健側耳垂大l/3的皮瓣，掀起皮辯后將其上部與耳輪緣上創面縫合，然後在皮瓣背面及乳突區刨面上進行全厚皮片植皮。這種耳垂缺損修復方法矯正耳垂缺損後由於皮片收縮，會將皮辯邊緣卷向耳後內側面，而形成較自然的耳垂形態。

(3)bmnt法耳垂缺損修復再造：按健側耳垂大小、形態，在耳後及乳突區設計一個“魚尾”狀分叉皮辨，皮辯可稍大些。耳垂缺損修復手術將皮筋向前上方掀起，相互摺疊形成耳垂。乳突供辯區創面可直接拉攏縫合，耳後創面行全厚皮片植皮。

(4)皮膚擴張耳垂缺損修復法耳垂再造在耳後放置擴張器，待皮膚擴張滿意后，取出擴張器，利用擴張皮瓣進行耳垂再造，並可酌情放置支架材料，使再造耳垂形態穩定持久，供瓣區創面可直接拉攏縫合，僅在隱蔽部位遺留縫合痕迹。這種耳垂缺損修復方法使耳部遺留短痕，效果不太理想。鄭州整形美容醫院。

(5)zenteno alanls法耳垂缺損修復矯正：按健側耳垂大小形態，在相當於耳垂位置的下方，設計一個蒂在上方的縱行皮辨，掀起皮瓣，耳垂缺損修復手術將其向前上方旋轉形成耳垂，供瓣區創面直接拉攏縫合。