NCCN

美國國立綜合癌症網路（NCCN)

吸收並精鍊大量信息而制訂出各種癌症治療指南就是一個進步，而 美國國立綜合癌症網路（ NCCN）指南中國版的引入更是一個進步中的進步，使我們能有機會了解到目前國際癌症治療的最新進展，並將其及時用於臨床實踐，造福患者。

NCCN National Comprehensive Cancer Network美國綜合癌症工作者 National Comprehensive Cancer Network, NCCN美國國家綜合癌症網路

national committee on computer network，NCCN英國國家計算器網路委員會

NCCN = National Committee on Computer Network,國家計算機網路委員會

為推動亞洲與美國腫瘤界的互相了解、分享知識與經驗，提高對患者的服務水平，NCCN歡迎來自亞洲的腫瘤學同道訪問NCCN各成員中心，進行臨床技能、學術研究等方面的交流。

20世紀90年代以來，美國癌症的發病及死亡率均呈下降趨勢(年均下降0．7%)，這是癌症研究獲得持續支持所取得的驕人成績，使上屆NCI的所長制定“少發而易治”的目標得以實現。新任所長Andrew C．von Eschenbach提出，由於基礎研究上所取得的成就，科學家可以有針對地保護正常細胞、殺滅癌細胞。為此，針對癌症的策略已經由“尋找進而破壞(seek and destroy)”轉為“鎖定並且控制(target and control)並且制定了到2015年的奮鬥目標：“消除痛苦，減少死亡”。為了實現上述目標，NCI認為必須加強基礎研究，以利癌症的早期發現(discovery)；以此為基礎，將實驗室的研究結果儘快用於臨床，促進各種治療措施的發展(development)；加強癌症防治的科普宣傳，以利於健康資訊的發布(delivery)，這就是所謂的3D方案，一切計劃的制定都是圍繞目標及3D方案進行的。為保證3D方案的相互銜接及具體計劃的實現，創建了支持平台，包括加大投入，啟動更多的原創研究；整合資源，加強各研究中心的合作；加強臨床研究，快速有效地解決重要問題；加速成果轉化等。此外，NCI非常重視科普宣傳，充分利用大眾信息傳播系統，使癌症的研究及防治在更廣、更深的層面上展開。

現任所長Andrew C．von Eschenbach是NCI第12任所長，領導麾下4000多名科學家，支配每年47億(2003年)至48．7億美元(2005年)科研基金。Eschenbach是著名的泌尿外科專家，從事專業研究和科研管理工作30餘年，並且致力於將科研成果轉化為臨床應用，以期癌症病人儘早受益。Eschenbach 1941年出生於費城，1963年，畢業於費城聖約瑟夫大學(St．Joseph’s University)，獲得理學士；1967年，在喬治敦大學(Georgetown University)獲得醫學博士學位，在費城的賓夕法尼亞醫院完成了住院醫生的培訓，后在賓夕法尼亞大學醫學院擔任泌尿外科醫師。1976年，Eschenbach作為一名普通臨床醫生進入美國最好的癌症研究中心之一的德州安德遜癌症中心(Texas M．D．Anderson Cancer Center)，一年後成為其教職人員，僅僅過了六年，他就成為泌尿外科主任，還同時擔任細胞生物學的教授和泌尿外科教授。1997年 1999年，Eschenbach在德州安德遜癌症中心擔任執行副主席，領導大約1 000名癌症研究科學家和臨床學家。此外，他還負責泌尿腫瘤學方面著名的Roy M．和Phyllis Gough Huffington臨床研究計劃。後來，Eschenbach還同時執掌泌尿生殖系統腫瘤和前列腺癌的研究計劃。作為中心的前列腺癌研究項目的奠基人和靈魂人物，他精力充沛，在他的團隊里整合了從事前列腺癌的生物學、流行病學、預防醫學和治療學的科學家，進行基礎和臨床研究，創立了一個嶄新的團隊模式。2002年1月，Eschenbach受命領導NCI。Eschenbach曾經身患兩種癌症，並且奇迹般地戰勝了癌症，這一特殊的經歷使得他對戰勝癌症信心倍增。他是國家癌症諮詢委員會(National Dialogue on Cancer)的創始人之一，在他執掌NCI之後當選為美國癌症協會的主席，他發表了200餘篇科研文章，出版了大量書籍，還擔任許多頂級雜誌的編委和學術團體的委員。

在所長Eschenbach的領導下，NCI下屬7個分支，分別是癌症研究中心、癌症流行病學和遺傳學部、癌症診斷和治療學部、癌症控制和人口科學部、癌症預防學部、癌症生物學中心及院外研究事務部。

美國國家癌症研究所(National Cancer Institute，NCI)是美國癌症研究和資助的主要機構，是美國國立衛生研究院(National Institutes of Health。NIH)所屬的27個研究所中歷史最為悠久的研究所。

1937年，美國總統羅斯福(Franklin D．Roosevelt)批准國家癌症法案(National Cancer Act)，隨後NCI成立…。1971年，國會通過國家癌症法案修正案，擴大了NCI的工作職權和範圍，並制定了國家癌症研究計劃(National Cancer Program)，以法律形式保證了NCI的權威和職責。

NCI的主要任務是推動國家癌症研究計劃的執行，採用多元化的運作模式，其內容包括相關人員訓練、健康資訊傳播、尋找癌症病因、擬定早期診斷和協調臨床治療計劃以及關注癌症病人康復等。

NCCN中國介紹

NCCN是21家世界頂級癌症中心組成的非營利性學術聯盟，其制訂的《NCCN腫瘤學臨床實踐指南》不僅是美國腫瘤領域臨床決策的標準，也已成為全球腫瘤臨床實踐中應用最為廣泛的指南，在中國也得到了廣大腫瘤醫生的認可與青睞。由於存在患者特點、醫療水平與體制等方面的差異，在中國直接應用該指南仍存在一定困難。鑒於此，NCCN與中國腫瘤專家進行了密切的合作，著手制訂符合中國人群的NCCN指南中國版。

在孫燕教授的倡導下，2006年首屆“NCCN非小細胞肺癌乳腺癌臨床實踐指南中外共識會議”在北京召開。在充分探討的基礎上，中國專家與NCCN專家共同制訂了《NCCN乳腺癌臨床實踐指南（中國版）》和《NCCN非小細胞肺癌臨床實踐指南（中國版）》。這兩份中國版指南的發布得到了廣大腫瘤醫生的認可，他們紛紛表示希望看到更多NCCN指南中國版。

2007年，NCCN與中國專家再度合作，除更新《NCCN乳腺癌臨床實踐指南（中國版）》和《NCCN非小細胞肺癌臨床實踐指南（中國版）》之外，還首次修訂了NCCN非霍奇金淋巴瘤、胃癌、結腸癌指南的中國版。

NCCN（中國版）最新的版本是2009版，覆蓋的腫瘤包括：非小細胞肺癌、乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤、結腸癌、胃癌、直腸癌、宮頸癌、卵巢癌、腎癌、頭頸部腫瘤共十大常見惡性腫瘤。每年10月前後，CSCO專家組參考國際NCCN，結合中國的腫瘤綜合治療的特點，制定和公布符合中國患者的臨床實踐指南。

NCCN指南更新之——非小細胞肺癌

美國國立綜合癌症網路（NCCN）制定的臨床實踐指南是目前我國腫瘤診療的主要參考指南。隨著最新的非小細胞肺癌（NSCLC）循證醫學證據的公布，《NCCN非小細胞肺癌臨床實踐指南（2010版）》（以下簡稱《指南》）也進行了相應的更新。下面就《指南》的更新作簡要概述。 《指南》採用了2009年國際肺癌研究學會（IASLC）推薦的最新TNM分期系統。該分期系統納入分析的NSCLC病例數達68463例，修訂主要體現在T分期和M分期中，N分期無變化，具體包括：①腫瘤≤7 cm為T2，>7 cm為T3，同時將T1和T2各分為a、b兩個亞組，即T1a≤2 cm，T1b>2 cm且≤3 cm，T2a>3 cm且≤5 cm，T2b>5 cm且≤7 cm；②原發腫瘤所在同一肺葉內有單個或多個衛星結節由T4降級為T3，同側非原發腫瘤所在肺葉單個或多個結節由M降級為T4；③惡性胸水或惡性心包積液由T4升級為M1a，遠處轉移變更為M1b。總體分期也相應更新，T2aN0M0和T2aN1M0分別由ⅠB、ⅡB期變更為ⅡA期，T4N0～1M0由ⅢB期降級為ⅢA期（見上圖）。

新的TNM分期系統更好地體現了不同期別的預后差異，但因其主要建立於回顧性分析的基礎上，對預后的影響尚需後續研究的進一步驗證。

早期NSCLC的治療

手術切除

根治性手術是早期NSCLC患者的首選治療手段，但對部分基礎條件差的患者無法行根治性手術，若能行根治性放療或局限性手術切除，可提高其5年生存率。因此，《指南》推薦，對於Ⅰ期和Ⅱ期縱隔淋巴結陰性而因醫學原因不能手術者，可行根治性放療或局限性手術切除（2A類推薦），並對手術和放療原則進行了限定。其中，局限性手術切除包括肺段切除術（首選）或楔形切除術，僅用於三類特殊人群：①可保留肺組織很少或者因其他重要合併症而不能接受根治術；②周圍型結節≤2 cm，並至少符合組織學類型為單純細支氣管肺泡癌或CT顯示結節磨玻璃樣改變≥50%中的一項；③影像學隨診證實腫瘤倍增時間≥400天（2B類推薦）。

輔助治療

《指南》進一步明確了術后輔助治療的應用人群。《指南》不再推薦將輔助化療作為ⅠA期及非高危ⅠB期患者的治療選擇。ⅠA期術后切緣陽性的患者實際上仍屬於早期，二次切除成為首選的治療方式，直接同步化放療僅作2B類推薦，無論手術還是化放療后均不再建議行輔助化療。對於ⅠB期切緣陽性的治療以及Ⅱ期的輔助化療，《指南》無更新。

高危ⅠB在原有基礎上新增了腫瘤>4 cm、臟層胸膜受累、Nx（無法評價淋巴結狀態）三項。根據CALGB 9633研究的亞組分析結果，《指南》建議對腫瘤>4 cm的人群進行術后輔助化療。臟層胸膜受累提示手術切緣距離腫瘤偏近，可能導致切除不充分，而Nx則提示淋巴結可能清掃不足，該二人群的複發風險高於非高危ⅠB期患者，因此建議予以輔助化療，但是《指南》並未提供高級別的循證醫學證據。

對於有不良因素（淋巴結清掃不充分、淋巴結囊外侵犯、多站淋巴結陽性以及切緣不足）並且切緣陰性的ⅡA、ⅡB期患者的同步放化療，由於專家組意見分歧較大，《指南》中推薦級別降為3類。