靜脈輸液術

[目的]

糾正水、電解質紊亂及維持酸鹼平衡，補充營養、供給熱量，治療疾病，增加循環血量，改善微循環，維持血壓。

[備物]

輸液器、無菌持物鉗、皮膚消毒液、棉簽、彎盤、開瓶器、無菌紗布罐、止血帶、膠布、瓶套、止血鉗、藥液、輸液卡、巡迴卡，必要時備夾板、繃帶、輸液架和墊枕等。常見輸液器與袋裝、瓶裝藥液。

[操作方法]

1、查對藥液，取盛有無菌溶液的密封瓶，擦凈瓶外灰塵，認真核對瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查瓶蓋有無鬆動，瓶身有無裂縫，以及溶液有無沉澱、渾濁或變色。核對無誤后，去掉鋁蓋中心部分，消毒瓶口，套瓶套。

2、檢查輸液器有效期及包裝，合格后打開，關閉調節器，將輸液管及排氣管針頭同時插入瓶塞(袋裝輸液不用插排氣管)。將輸液瓶倒掛於輸液架上，排氣：倒置莫菲氏滴管，打開調節器，擠壓滴管上部，使液體自然流入滴管中，達1/2～2/3時，迅速轉正滴管，同時上提滴管下端輸液管，再慢慢放下，使液面緩慢下降，直至排盡導管和針頭內的空氣，關閉調節器。

3、協助病人取舒適體位，選擇靜脈(必要時墊小枕)，扎止血帶，常規消毒皮膚，囑病人握拳。

4、再次排氣及核對，取下護針帽，行靜脈穿刺，見回血后，將針頭再平行送入少許。

5、固定針柄，鬆開止血帶，囑病人松拳，放開調節器，待液體滴入通暢，病人無不適后，用膠布固定(或用敷料固定)針頭，必要時用夾板固定肢體。

6、調節滴速，一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。

7、取出止血帶，協助病人取舒適體位，再次查對。記錄輸液名稱、時間、量、滴速等。

8、輸液過程中加強巡視，密切觀察病人的輸液反應以及輸液局部情況，及時處理輸液故障，如輸液器中出現少量空氣，關閉輸液調節器，用手指輕彈輸液器，或用手指連續纏繞等方法清除空氣。

9、如需更換輸液，先除去第二瓶瓶蓋中心部分，常規消毒瓶塞后，拔出輸液管及排氣管插入第二瓶內，通暢后離開。

10、輸液畢，輕輕撕去膠布，用棉簽或小紗布輕壓穿刺上方，快速拔針，按壓片刻直至無出血。

11、安置病人，清理用物，輸液器必須做毀形處理，毀形后再浸泡消毒。

[注意事項]

1、嚴格無菌操作及查對制度。

2、對於小兒、昏迷或不合作病人，可採用夾板固定，加強巡視。

[目的]

同“靜脈輸液”，並可保護靜脈，減少反覆穿刺，減輕病人痛苦，同時可減少護理工作量。

[備物]

同“靜脈輸液”，另備靜脈留置針，必要時備三通管、延長管等。

[操作方法]

1、同“靜脈輸液”檢查核對藥液、輸液器，排盡空氣，協助病人取舒適卧位，選擇穿刺部位，扎止血帶，常規消毒，囑病人握拳。

2、取出靜脈留置針，去除針套，旋松外套管。

3、繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，呈20°角進針，見回血后，順靜脈方向再將穿刺針推進0.5～1㎝。固定針芯，將外套管送入靜脈。

4、松止血帶，囑病人松拳。帶肝素帽的留置針可直接抽出針芯。套管針需用力按壓穿刺點前方血管，同時抽出針芯，並迅速連接備好輸液接頭。置管處覆蓋紗布，用膠布固定。

5、常規消毒靜脈帽，將已經備好的輸液針頭插人靜脈帽內，膠布固定，打開調節器，調節滴速。

6、輸液完畢，拔出輸液器針頭進行封管：常規消毒肝素帽，用注射器推注封閉液，邊推邊退出。再次輸液時，常規消毒肝素帽，先推5～10ml無菌生理鹽水，再將輸液針頭插入肝素帽內輸液。

[注意事項]

同“靜脈輸液”，另需選擇合適的血管，妥善固定，防止滑脫。

[目的]

定量、定時注人液體或藥物，加大輸液的安全性和準確性；有效地減少了護理人員的勞動強度。

[備物]

輸液泵、靜脈輸液用物。

[操作方法]

1、核對藥液、輸液器，排盡空氣(同“靜脈輸液檢查”)。

2、接通輸液泵電源，將輸液器安裝到輸液泵上，連接點滴偵察器於莫菲滴管上。

3、根據醫囑及病情調節輸液泵上的參數。

4、撕四條膠布，選擇合適的靜脈，扎止血帶，常規消毒皮膚，囑病人握拳，穿刺，成功后囑病人松拳，送止血帶，按啟動鍵，滴注順利，用膠布固定。

5、協助病人取合適體位，查對，記錄，加強巡視。

6、液體輸完，關機，除去膠布，用無菌干棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，分離頭皮針，放入彎盤，安置病人。取下輸液管及液體瓶，切斷電源。。

[注意事項]

1、滴管內液面不能過高或過低，輸液過程中滴管液體避免晃動。

2、啟動輸液泵時一定要設定好輸液速度，並打開所有輸液器調節器。

3、保證輸液偵察器在位，無污染。

4、及時處理各種報警。因輸液泵未設液體外滲報警，要密切觀察注射部位。

[目的]

通過輸血或成分輸血，改善循環、糾正貧血、止血、增強機體免疫力、減輕組織滲出和水腫等。

[備物]

備物同“靜脈輸液”，只是將輸液器換為輸血器(滴管內有濾網、8～9號靜脈穿刺針),另備生理鹽水、血製品。

[操作方法]

1、用輸血器按輸液法輸入少量生理鹽水。

2、兩人核對無誤后，打開貯血袋封口，或常規消毒開口處塑料管，將輸血器針頭從鹽水瓶上拔下，插入塑料管內，緩緩將輸血袋倒掛於輸液架上。

3、再次核對，調節滴速，開始不超過20滴/分，觀察15分鐘后，如無不良反應，根據病情調節滴速。輸入兩袋以上的血液時，兩袋間須輸入少量生理鹽水。

4、輸血完畢，再繼續滴入生理鹽水，直至輸血器內的血全部輸入體內再拔針。

[注意事項]

1、輸血前須兩人核對無誤方可輸，包括檢查庫血質量。

2、輸血時，血液內不得加入其他藥物，以防血液凝結或溶解。

3、輸血過程中，密切觀察病人面部及全身反應，如輸血反應嚴重應立即停輸並留樣送檢，及時處理輸血反應及併發症。

[問答]

1、靜脈注射常用的靜脈有哪些?

答：靜脈注射常用的靜脈有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈或手背、足背、踝部等處淺靜脈。

2、靜脈注射應怎樣選擇靜脈血管?

答：注射時應選擇粗直，彈性好，不易滑動，避免關節和靜脈瓣，易於固定的靜脈。

3、對刺激性強的藥物應如何注射?

答：對組織有強烈刺激的藥物，應另備有等滲鹽水的注射器（三通接頭也可）和尼龍針。注射時先做穿刺，並注入少量的生理鹽水，證實針頭確在血管內，再取下注射器（或打開三通接頭將藥液注入），換另一有藥液的注射器進行注射，注射完畢后再推入少許生理鹽水，以免藥液漏至組織外引起組織壞死。

4、刺激性強的藥物漏出血管外，應如何處理?

答：刺激性強的藥液一旦漏出血管外，應立即處理。一般用生理鹽水配成0.25%的普魯卡因進行局部封閉。如果是鹼性藥液外漏，可加入適量維生素C，同時封閉。