穿刺

醫學手術用語

穿刺是一個醫學常用手術用語,拼音為chuān cì,是將穿刺針刺入體腔抽取分泌物做化驗,向體腔注入氣體或造影劑做造影檢查,或向體腔內注入藥物的一種診療技術。穿刺的目的是抽血化驗,輸血、輸液及置入導管做血管造影等。

分類


穿刺[醫學手術用語]
穿刺[醫學手術用語]
腦或脊髓腔穿刺
用於診斷或治療。有以下幾種:
硬腦膜下腔穿刺
常用於嬰幼兒。當前囟未閉合或冠狀縫擴大時,用腰穿針從前囟側角或從冠狀縫穿入硬膜下,抽出外傷性慢性硬膜下血腫和化膿性腦膜炎時的硬膜下積液,然後注入適量抗生素。
腦室穿刺
可分為前角穿刺、側角穿刺和后角穿刺三種。用顱錐在前髮際后2厘米,中線旁2.5厘米快速鑽通顱骨,然後用腰穿針或腦室引流管穿入側腦室前角。當腦壓過高、病人昏迷、瞳孔開大、呼吸淺表、有腦疝形成時,進行快速腦室穿刺放出腦室液,腦疝可立即緩解。亦可測定腦室壓,或接上引流瓶做腦室持續引流,取腦室液化驗,也可注入美藍,以了解腦脊液循環情況。還可從穿刺針注入空氣、氧、造影劑,診斷顱內佔位病變和腦室系統梗阻。碘過敏者忌做造影。腦室液放液過陝,偶致硬膜外和硬膜下血腫
腦血管穿刺
可穿刺頸總動脈或椎動脈,注入造影劑進行腦血管造影術,頸總動脈造影可顯示大腦半球血管。椎動脈造影可顯示幕下血管。
用腰穿針穿刺腰脊髓蜘網膜下腔,是神經科重要的臨床輔助檢查方法。可用以測量腦壓,收集腦積液做常規、生物化學和細菌學檢查,腫瘤細胞和酶學檢查,為顱內炎症、腫瘤、出血和腦白質脫髓鞘疾病的診斷提供依據。但是當顱壓過高時,腰穿要小心謹慎,最好不放液,只用聯結腦壓表膠管中的腦脊液做化驗,以免發生腦疝。也可將造影劑注入蛛網膜下腔行下行或上行造影。也可將空氣(或氧)注入蛛網膜下腔,定向流動到顱內,做椎管內病變造影、腦室氣腦造影和腦池造影。
胸部體腔穿刺
胸膜腔穿刺
穿刺點在肩胛線或腋后線第7—8肋間隙,腋中線第6—7肋間隙,腋前線第5—6肋間隙。可抽出氣體治療氣胸,也可抽出胸膜腔內炎性滲出液,或注入藥物以治療胸膜炎,解除呼吸窘迫癥狀。抽出液體可作化驗、細菌培養。
心包穿刺
用胸穿針從左鎖骨中線第5—6肋間隙,心濁音界外穿刺心包腔。抽出液體,解除對心臟壓迫。操作中更換針管時,應鉗閉接管,避免空氣進入。亦可往心包內注入抗生素進行治療。
腹部體腔和臟器穿刺
腹腔穿刺
臍到恥骨連線中點上1厘米,旁開l~1.5厘米穿刺腹腔。用於診斷原因不明的腹水和放出腹水解除呼吸困難。也可往腹腔內注葯。
肝臟穿刺
可用於活體組織檢查(見肝穿刺活組織檢查)。
腎臟穿刺
用9、10號腰穿針,在第12肋下緣,背中線旁6~6.5厘米處進行穿刺腎臟,取活體組織送檢。用於不明確的原發腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、多發骨髓瘤累及腎臟、腎腫瘤、腎硬化等。患者有出肌傾向、高血壓以及腎周圍膿腫腎結核者忌穿刺。
膀胱穿刺
恥骨中點上方穿刺膀胱,用於因前列腺肥大、導尿失敗的尿瀦留病人。
宮穿刺
在恥骨上方穿刺子宮,取出羊水測定卵磷脂/硝磷脂比率,有助於判斷胎兒肺成熟度,生后是否患透明膜病以及預測妊娠最佳時間和妊娠最佳方式。

系統劃分


骨髓穿刺術

有髂嵴穿刺、脊椎棘突穿刺和胸骨穿刺。用於血液病、某些寄生蟲病如黑熱病的診斷。有出血傾向者禁止做骨髓穿刺

淋巴結穿刺術

用於穿刺原因不明的淺表淋巴結,抽出液可做化驗和病理檢查。但惡性淋巴腫瘤和深在淋巴結不應穿刺檢查。

關節腔穿刺術

有肩關節腔、肘關節腔、腕關節腔、髖關節腔、膝關節腔和踝關節腔穿刺。穿刺后可抽液化驗,也可注入空氣造影和注入藥物治療。關節腔穿刺要求嚴格無菌,嚴防感染。適用於原因不明的關節病、關節腔腫瘤等。

血管穿刺術

常見的如股動脈穿刺、股靜脈穿刺和鎖骨下靜脈穿刺。目的是抽血化驗、輸血、輸液(包括置入導管保留輸液)以及置入導管做血管造影。三處血管均可穿刺抽血。鎖骨下靜脈可穿刺後置入導管保留,做靜脈高營養治療。穿刺股動脈置入導管可做心、腦血管造影
腦血管造影
穿刺股動脈,用塞爾丁格氏法將導管在電視屏下送到主動脈弓、頸總動脈或椎動脈開口附近,加壓注入造影劑,用快速換片機攝取動脈期、毛細血管期和靜脈期腦血管影像,來診斷幕上下腫瘤和血管病變。
脊髓血管造影
用塞爾丁格氏法將導管插入股動脈,在x射線視屏下,送到椎動脈或脊髓根動脈做頸髓和上胸段脊髓動脈造影。將導管送到第4~7肋間動脈的根動脈做中胸段脊髓動脈造影。將導管送到第9~12肋間動脈和第1~2腰動脈的根動脈,行下胸段或腰段脊髓動脈造影。用於診斷脊髓血管畸形髓內腫瘤、閉塞性脊髓血管病等。一般很安全,很少發生併發症。
從股動脈穿刺,送入導管達主動脈弓,行左心動脈造影或將導管送入左右冠狀動脈開口,注入造影劑,行冠狀動脈造影。適用於先天性心臟病、冠狀動脈梗塞、風濕性心瓣膜病、梅毒性主動脈瓣病變、心肌炎心內膜炎完全性左束支傳導阻滯、心力衰竭、肺動脈高壓。碘過敏者禁忌。
靜脈導管造影
股靜脈穿刺,送入導管,經髂外靜脈、髂靜脈注入造影劑25~40毫升,連續拍片,做脊髓靜脈造影,用於診斷脊髓靜脈畸形、脊髓腫瘤和外側型椎問盤突出。還可穿刺頸總靜脈,送入導管,送達上腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈,行右心導管造影。用於診斷先天性心臟病如房或室間隔缺損動脈導管未閉法樂氏四聯症肺動脈瓣狹窄、風濕性瓣膜病等。禁忌症同左心造影。