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tlc

治療性生活方式改變

TLC(therapeutic lifestyle changes,治療性生活方式改變)是指通過在生活方式方面進行相應的改變來降低心血管疾病的風險。主要內容包括:(1)減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入;(2)選擇能夠降低低密度脂蛋白-C 的食物(如植物甾醇、可溶性纖維);(3)減輕體質量;(4)有規律的體力活動;(5)採取針對其他心血管病危險因素的措施(如戒煙、限鹽)以降低血壓等。

起源與發展


2001—2002 年,由美國首次明確提出治療性生活方式改變的理念、主要內容與實踐方案。2007 年,中國成人血脂異常防治指南提出,治療性生活方式改變是血脂異常防治基礎和首要措施。2011 年6 月,歐洲心臟病雜誌公布了新修訂的《歐洲血脂異常管理指南》,居治療篇之首的第6 章標題為“改變生活方式改善血脂譜”,並在導言中首先提出膳食因素是干預心血管疾病的基礎。

實施方案


2002 年,NCEP-ATPⅢ提出了TLC 的實施方案:首診發現血脂異常時,除了進行健康生活方式評價外,應立即開始必要的TLC,主要是減少攝入飽和脂肪和膽固醇,也鼓勵開始輕、中度的體力活動。在TLC 進行6~8 周后,監測患者的血脂水平,如果已達標或有明顯改善,繼續進行TLC。否則,可通過強化手段來降脂。TLC 再進行約6~8 周后,再次監測患者的血脂水平,如已達標,繼續保持強化TLC。如血脂繼續向目標方向改善,仍應繼續TLC,不應啟動藥物治療。如檢測結果表明不可能僅靠TLC 達標,應考慮加用藥物治療。
經過上述2 個TLC 療程后,如果患者有代謝綜合征,應開始針對代謝綜合征的TLC。代謝綜合征一線治療主要是減肥和增加體力活動。在達到滿意療效后,定期監測患者的依從性。在TLC 的第1 年,大約每4~6 個月隨診1 次,以後每6~12 個月隨診1次。對於加用藥物治療的患者,更應經常隨訪。目前專業領域的專家均認可該方案,此方案暫時沒有調整和更改。
具體操作參照《中國高血壓防治指南》2009年基層版中的非藥物治療目標和措施。包括減少鈉鹽攝入、合理飲食、規律運動、控制體質量、戒煙、限制飲酒、心理平衡等。心血管專家技術指導組對管理對象定期面對面健康諮詢,健康管理秘書1~3個月健康指導和隨訪、此外定期開展高血壓病專題知識講座、健康沙龍、發放相關保健資料和光碟等。

干預研究進展


2002 年,NCEP-ATPⅢ公布的指南中對代謝綜合征的患者的治療首推TLC,隨後更提出以TLC 作為臨床干預的基本措施,肥胖、缺乏體力活動、TG 升高、HDL-C 降低等具有與生活方式相關危險因素的個體,均可通過TLC 來改變上述危險因素。目前,國內外對治療性生活方式改變的研究主要集中在高脂血症,代謝綜合征,高血壓、糖尿病、肥胖、冠心病合併高脂血症,以及非酒精性脂肪肝、結直腸腺瘤、血尿酸等其他慢性疾病患者。研究結果表明:TLC 有利於降低LDL-C、TG、TC,升高HDL-C;有利於控制血壓、降低血糖、減輕體重、改善生活方式、改善焦慮抑鬱的情緒、改善對疾病的認知度,並且長期有效。
例如:國外文獻報道了韓國、美國分別針對絕經婦女的骨健康、代謝綜合征患者、高血壓患者進行了TLC 干預;國內文獻報道了中國研究者分別對代謝綜合征患者、原發性高血壓合併血管早期病變患者、糖尿病患者、冠心病合併高脂血症患者進行了TLC 干預,均取得了良好的效果。其TLC 干預的實施者為心血管醫生、心血管護士、心理諮詢師、營養師,健康管理師或由其組成健康教育專家團共同介導;國外干預持續時間為1~6 個月,國內TLC 干預最長持續2 年,大部分的研究干預周期為12 周。干預內容包括:相關疾病健康知識的宣教、飲食運動指導、烹飪方法的指導、減輕壓力,健康監測、健康諮詢等;教育方式包括集體大課堂、個體化指導、電話隨訪、以及利用太陽能計步器、限油壺和控鹽勺進行干預等;上課形式為關注於學習技巧,設置目標的小組討論,內容包括幫助解決問題,提供社會支持。

效果評價


查閱相關文獻,國內外學者分別用物理指標、實驗室檢查指標、相關的飲食、運動、健康,焦慮、抑鬱、自我效能等問卷,來評價TLC 的干預效果。與行為動機有關的心理學研究表明,自我決定動機是改善個體行為的一個重要因素。根據自我決定理論,自我決定動機包括2 個重要的因素,其一是自主性,其二是自我效能感。自我調控問卷(Treatment Self -Regulation Questionnaire,TSRQ)最開始是1996 年Williams 等改編,旨在評估健康保健中具體行為改變調控的自主性。目前,自我調控問卷已被應用到各種行為研究中,如青少年吸煙者、血糖控制、減肥、藥物依從性、戒煙、酒精治療和心理治療領域;其信效度也不斷得到驗證和完善。該問卷目前還沒有中文版,有待引進國內並進行信度效度檢驗。
TLC是血脂異常防治基礎和首要措施,即使進行藥物調脂治療TLC也是必須長期堅持的措施。TLC的主要內容包括飲食控制;減少體重;增加體力活動及針對其他的心血管病危險因素的措施如戒煙、限鹽、限酒、降低血壓等。TLC可謂是一種價廉,簡易,有效的治療措施,TLC在有效調整血脂異常的同時可有效減少心血管疾病的發生與死亡,是防治血脂異常的基石,應積極廣泛的推行。

注意問題


飲食與運動行為的矯正是高血脂患者綜合治療的基礎,也是療效鞏固的關鍵。本法必須爭取患者及家屬的積極配合,讓患者及家屬掌握簡單的營養與運動知識。認識食物的基本成分,能正確選擇低熱量、高蛋白、低脂肪、高纖維的食物。飲食療法需與運動療法相結合,如果一味地強調控制飲食,患者將不可避免地長期忍受十分嚴重的飢餓之苦及心理上的負擔。同時,可能丟失較多的組織蛋白,對機體健康造成不良影響。而且,基礎代謝率隨之降低,不利於高脂血症治療。高脂血症的診斷一旦作出,就要對患者進行積極的干預和管理,以防止心血管事件與糖尿病的發生。