商業醫療保險報銷

部分商業醫療保險的保險合同規定，實際醫療費用須在社保報銷範圍內才能報銷。若已從社保或其他社會福利機構取得賠償，保險公司僅給付剩餘部分，社保不能報銷的（進口葯、特效藥、特護病房等），此類商業醫療保險同樣不能報銷，其作用僅在於對社保報銷后，對需按比例自負的部分進行賠償。而部分商業醫療保險則規定，只要是實際發生的合理費用，都可按比例或在一定免賠額后，得到保險公司賠償。

不同的商業醫療保險賠付事件所需準備的材料不同，一般來說，商業門診類醫療保險報銷需要準備三種材料：

1.被保險人身份證明複印件；

2.醫療費收據原件（附門診醫療收費項目明細）；

3.醫療手冊，處方，檢查單，化驗單等原件。

商業住院類醫療保險報銷需要準備的材料有：

1.被保險人身份證明複印件；

2.病歷複印件蓋醫院章（需要用傷者身份證原件到醫院醫務科複印）；

3.醫療費收據原件，住院醫療收費項目明細原件；

4.醫療手冊，處方，檢查單，化驗單等原件；

5.出院小結（由醫院提供並蓋章）；

6.有社保報銷的需提供社保理賠分割單。

商業醫療保險的報銷流程大致包括五大步驟：

1.及時報案。被保險人一旦不幸發生保險事故應該及時向所投保的保險公司報案，一般來說，超過保險公司規定的時間后報案保險公司是有理由拒賠的。

2.理賠受理。受益人按條款或協議約定的要求提交理賠材料，對符合受理要求的，保險公司予以受理。

3.理賠審核。保險公司專業理賠人員對案件進行審核並做出理賠決定。

4.若商業醫療保險報銷獲得保險公司認可，那麼被保險人可以在幾個工作日後獲得賠款。

為提高您商業醫療保險報銷的速度，建議您在理賠前先了解以下四大事項：

1.商業醫療保險報銷屬於實報實銷型的，如被保險人在申請理賠前，已在單位或其他保險公司報銷了部分醫療費用，那麼，已報銷費用在核算時就予剔除。

2.商業醫療保險在報銷時通常需要提供原始發票。

3.部分商業醫療保險中的醫療報銷往往會設有免賠額的限制，一般來說，低於免賠額部分的醫療費用保險公司是不予報銷的。

4.商業醫療保險投保時應主動履行“如實告知”義務，若投保人故意隱瞞疾病事實，保險事故發生后保險公司可不承擔賠付責任，也不退還保費。