動靜脈內瘺

1.動靜脈內瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路

2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染機會少

3.一般內瘺的使用可維持4～5年

4.不影響患者的日常生活

5.易於穿刺等優點

是把肢體遠端頭靜脈橈動脈分別遊離結紮離斷近心端吻合從而形成動靜脈內瘺。

血液透析

全胃腸外營養

四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴重狹窄、明顯血栓或因鄰近病變影響靜脈迴流；

患者前臂ALLEN 試驗陽性，禁止行前臂動靜脈內瘺端端吻合。

1. 預期患者存活時間短於3個月；

2. 心血管狀態不穩，心力衰竭未控制或低血糖患者；

3.手術部位存在感染；

4. 同側鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導管。

預期選擇的靜脈直徑≥2.5mm，且該側肢體近心端深靜脈和/或中心靜脈無明顯狹窄、明顯血栓或鄰近組織病變。

預期選擇的動脈直徑≥2.0mm，選擇上肢部位時，應避免同側存在心臟起搏器，選擇前臂端端吻合術式，患者同肢體的掌動脈弓應完整。

原則：先上肢，後下肢；先非慣用側，后慣用側；先遠心端后近心端

可選用的血管：前臂腕部橈動脈-頭靜脈內瘺最常用；其次為腕部尺動脈-貴要靜脈內瘺、前臂靜脈轉位內瘺（主要是貴要靜脈-橈動脈）、肘部內瘺（頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈-肱動脈或其分肢的橈動脈或尺動脈）、下肢內瘺（大隱靜脈-足背動脈、大隱靜脈-脛前或脛后動脈）、鼻咽窩內瘺等。

主要包括三種：動、靜脈端端吻合、端側吻合和 側側吻合，首選動、靜脈端側吻合。

術前應對患者心臟、肺臟、肝臟等重要臟器功能和循環血液動力狀態進行充分評估，檢測血常規、凝血指標評估患者的凝血功能。

1.抗凝葯使用：存在高凝狀態或血壓較低，且術后無滲血，可給予全身抗凝，如口服腸溶阿司匹林片、擴管治療，也可皮下注射低分子肝素。

2.術后滲血：輕壓止血，壓迫時注意保持血管震顫的存在；結紮止血。

3.功能檢查：術后靜脈能觸及震顫，聽到血管雜音。術后早期應多次檢查，以便早期發現血栓形成，及時處理。

4.術后避免在內瘺側肢體輸液、輸血及抽血化驗。

5.手術側禁止測量血壓，術后2 周內手術側上肢禁止纏止血帶。

6.術后24 小時術側手部可適當做握拳及腕關節運動，以促進血液循環，防止血栓形成。

7.適當抬高內瘺手術側肢體，可減輕肢體水腫。

8.每3 日換藥1 次，10～14 天拆線，注意包紮敷料時不加壓力。

9.注意身體姿勢及袖口鬆緊，避免內瘺側肢體受壓。

內瘺成熟一般需3周～4周，所謂成熟是指靜脈明顯擴張動脈化一般前2周不能使用，過早使用易導致損傷血管壁、血管纖維化，管腔狹窄等併發症，使用壽命縮短。

術后3 個月尚未成熟，則認為內瘺手術失敗，需考慮製作新的內瘺。

先了解內瘺方式、吻合的位置及血管的走向。

動脈穿刺點一般在吻合口上5～6 cm，靜脈端應向心方向穿刺，保持靜脈迴流通暢。穿刺兩點應相距不少於8～10 cm。

1.內瘺術肢不可負重，睡覺時不要壓迫術肢，可將軟枕墊於術肢，促進靜脈血流，以減輕腫脹程度。

2.注意對內瘺術肢的保護，避免碰撞，防止受傷。

3.衣袖要松大，術肢避免佩帶飾物。

4.內瘺術肢不能量血壓，一切靜脈治療以及抽血。

5.每日監測血壓，按時服用降壓藥，防止高血壓避免低血壓的發生。

6.保持內瘺術肢的清潔，每天清洗局部，預防感染。

7.術后10天開始做健瘺操。

8.自我監測內瘺吻合口有無震顫以及聽診血管雜音。