經內鏡鼻膽管引流術
經內鏡鼻膽管引流術
經內鏡鼻膽管引流術（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD）是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術的基礎上建立起來的，是較為常用的內鏡膽道引流方法。它採用一細長的塑料管在內鏡下經十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經十二指腸、胃、食管、咽等從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流途經。ENBD是簡便有效的解除膽道梗阻的方法，通過引流達到減壓、減黃、消炎的目的。ENBD是近年來隨著內鏡技術的發展出現的一種新的治療手段，其操作簡便、安全。
1. 器械準備：治療型十二指腸鏡(活檢孔道直徑在2.8mm以上)，導引鋼絲[0.89-0.97mm(0.035-0.038in)、長約4m]，各種規格的鼻膽管。所用器械均應嚴格滅菌。
2. 常規行ERCP診斷，了解病變性質及其部位，確定ENBD的必要性及其引流部位。
3. 經造影導管插入導絲，超選至所需引流的膽管。
4. 退出導管，留置導絲，再經導絲逐漸送入鼻膽管至引流部位。
5. 在透視下邊插管邊退出內鏡，將鼻膽管從口中引出。
6. 將一根導管插入鼻中並從口中取出，藉助這一導管的引導將鼻膽管引出鼻孔，妥為固定。
1．急性化膿性梗阻性膽管炎；
2．ERCP后或碎石后預防結石嵌頓及膽管感染；
3．原發或轉移性良、惡性腫瘤所致的膽管梗阻；
4．肝膽管結石所致的膽管梗阻；
5．急性膽源性胰腺炎；
6．創傷性或醫源性膽管狹窄或膽瘺；
7．臨床須重複膽管造影或採集膽汁進行生化和細菌學檢查；
8．膽管結石須灌注藥物溶石治療；硬化性膽管炎行藥物灌注治療；膽管癌的腔內化學治療等
1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作。
2.急性胃炎，急性膽道感染。
3.對碘過敏，某些不能用抗膽鹼藥物者。
4.心肺功能不全，頻發心絞痛；食管或賁門狹窄，內窺鏡不能通過者。
5.膽總管空腸吻合術后，無法將內窺鏡送至吻合處。
6.有重度食管靜脈曲張並有出血傾向者。
1．造影發現膽道梗阻后應儘可能將造影導管插至梗阻以上膽管，在未能通過梗阻段之前，切忌向膽道內注射過多造影劑，以免增加膽道內壓力，誘發膽管炎和膿毒血症的發生；即使導管已達到梗阻以上的膽系，最好先盡量抽出部分淤積的膽汁，然後注射造影劑。
2．運用導絲前端的特性儘可能選擇膽管增粗最著、引流膽系最豐富的膽管進行引流，以獲得最佳引流效果。對於膽瘺患者，肝外膽管瘺引流部位應在瘺口以上；肝內膽管瘺引流部位應為儘可能接近瘺口的膽管，以獲得最佳減壓效果。
3．在導管及導絲插入或取出過程中，操作者與助手應協調配合，保持相同速度，以免導絲或導管移位。取出內鏡時，助手應幫助持住內鏡，並及時固定鼻膽管，以免將其拉出。