角膜屈光手術

共七種（分為激光與非激光手術）

①超薄LASIK：超薄型準分子激光原位角膜磨鑲術

超薄LASIK即是把角膜瓣做得更薄的LASIK手術。採用法國超薄角膜瓣製作技術，將角膜瓣厚度控制在100微米左右。對於相同角膜厚度的患者而言，超薄LASIK由於把角膜瓣做得更薄，較普通LASIK保留了更多的角膜基質層，降低了風險，更進一步提高了手術的安全性，兼有LASIK和EPI-LASIK的優點，使手術的適應人群更廣，讓許多高度數、薄角膜、常規LASIK不能手術的患者也能有機會實現手術摘鏡的願望；對於適合做LASIK的患者而言，如果選擇超薄LASIK，將保留更多角膜基質層，手術的安全性和術后穩定性就更高。目前，超薄LASIK已經成為取代常規LASIK手術的主要屈光手術方法

②LASIK：準分子激光角膜原位磨鑲術

③EPI-LASIK：準分子激光機械法上皮瓣下角膜磨鑲術

採用特製的角膜上皮刀（這種刀切入角膜上皮層后能智能化地停止深入，再自動把角膜上皮層與下面組織光滑分開）製作的角膜上皮瓣厚度僅50—60微米，完全由計算機和全自動機械控制，製作的上皮瓣特別平整。完成激光切削后將上皮瓣複位，手術即告完成。它融合了LASIK和LASEK的優點，術后的視覺質量大幅提高。其遠期效果更好、更加節省角膜厚度、提供更大的矯治範圍、安全性更高等優勢具有非常誘人的臨床價值。本技術適合於1600度以內近視及角膜較薄的患者。

④LASEK：準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術

⑤ICRS：角膜基質內環植入推薦指數

這種手術是在角膜周邊部做兩個放射狀的切口，將兩片PMMA材料的環狀片段插入角膜基質內。這兩個放入角膜內的小片段實際上只有針尖大小，是水凝狀物質，手術後患者不會出現任何異物感，而且具有可預測性、安全性、穩定性及可逆性和可調換性的優點。這是一種矯正低、中度近視的手術，也是治療圓錐角膜最有效的辦法，目前正處於臨床試用階段，尚未廣泛應用。

⑥PRK：準分子激光角膜切削術

手術的原理為應用準分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮層的前彈力層和淺層基質，使角膜前表面彎曲度減少，曲率半徑增加，屈光力減低，焦點向後移至視網膜上，達到矯正近視的效果，這好比在自己的角膜上磨製一副近視眼鏡片一樣。因術后疼痛、需長期用藥及易回退等原因已逐漸被LASIK替代。

⑦RK：放射狀角膜切開術

其原理是通過角膜的非穿透性放射狀切口使其周邊組織對角膜中央光學區產生張力，從而使角膜中央光學區變平，曲率半徑增大，屈光力降低，焦點后移，與視網膜的位置產生新的相適應，達到矯正近視的目的。由於該手術預測性不能十分精確，以及有視力波動，眩光，回退，角膜瘢痕，外傷易致眼破裂等原因，目前已被激光角膜屈光手術所取代。

共五種（分為有晶體眼與無晶體眼手術）

有晶體眼屈光性人工晶體植入術

手術原理就是在病人角膜緣做一微小切口，把一種特製的人工晶體植入患者眼球內的前房或後房內，不磨損角膜，也無需摘除原來晶體，保留患者眼球生理結構的完整性和調節功能。這種手術，實際上是把鏡片由戴在眼外移到眼內。而且手術是可逆的，萬一不需要這種人工晶體，做個小手術便可取出。該手術效果好，矯正屈光範圍大，本技術適合於1300度－3000度超高度近視、300度以上散光、角膜很薄不能實施激光手術的患者。根據患者眼球情況和人工晶體安裝的位置可分為3種手術方式：

⑧前房虹膜夾持型（簡稱ACL）

⑨前房房角支撐型（簡稱PCL）

⑩後房型（簡稱ICL）

無晶體眼人工晶體植入術（透明晶體摘除人工晶體植入術）

⑾超聲乳化+人工晶體植入術

手術方法是首先在角膜緣作一個小切口，然後用超聲乳化的方法將原來晶體粉碎后吸出，植入經過計算后的人工晶體，可用來治療白內障合併有近視或遠視的患者。Phaco+IOL的優點是手術可同時治療白內障和近視及遠視眼。目前此種方法已在臨床上廣泛應用。

⑿雙聯人工晶體植入術

手術方法是首先在角膜緣作一個小切口，然後用超聲乳化的方法將原來晶體粉碎后吸出，植入兩隻經過計算后的人工晶體，用來矯正極高度遠視眼合併白內障患者。

⒀后鞏膜加固術

此手術是應用醫用的硅膠海綿、異體鞏膜或闊筋膜等作為保護加固材料，加固和融合后極部鞏膜，支撐眼球的后極部，阻止后極部的進行性擴張和眼軸進行性延長，一定程度上減少了近視眼的度數。同時，術后形成新生血管，增強脈絡膜和視網膜的血循環，興奮視細胞，活躍生物電，提高視敏度。此術適合於控制高度近視的眼軸進行性延長，尤以青少年高度近視眼球軸長超過26毫米、近視屈光度每年加深發展超過1.00D者有重要意義。

對於屈光手術，不但手術前術者必須嚴格掌握的適應症，想作屈光性手術的人也應有充分了解手術適應範圍與術前注意事項。

（1）受術者年齡應在18歲以上，60歲以下。因為18歲以下眼睛尚處在發育階段，屈光度還會發生變化；60歲以上可以在作白內障手術的同時用人工晶體矯正屈光不正。

（2）屈光度數穩定在2年以上，盡量排除進行性近視。

（3）矯正視力0.8以上，無其它眼病及眼科手術史。

（4）身、心健康，無影響傷口癒合的全身病。

（5）患者自願接受治療並能配合。

（6）戴角膜接觸鏡者需脫鏡兩周以上再進行檢查。

術前還應進行眼科常規檢查、散瞳驗光、角膜地形圖檢查、角膜厚度檢查、主觀驗光、眼壓測定、角膜知覺、淚液量及淚膜破裂時間等周密的檢查，高度近視還要仔細檢查眼底狀況，鏡片眼內植入性屈光矯治手術還應特別注意房角檢查，如已決定行屈光性手術，應明確告訴受術者各種術式的優缺點及可能出現的併發症，屈光性手術畢竟是一種改變眼球原形態的手術，並且出現時間較短，需要不斷發展、改善，如不是工作及特殊需要不能戴鏡者，盡量不要急於考慮屈光性手術，應首選戴鏡、寧晚勿早。

準分子激光屈光性角膜手術雖然手術過程快捷，痛苦小，但術后的自我調護對術后的恢復、手術的療效、併發症的預防起著重要的作用，一定要引起充分的注意，因術式不同，術后的護理亦有不同。

（1）PRK術后術眼包封，1小時後有疼痛和異物感，有人有流淚及鼻塞現像屬術后正常反應。部分人疼痛感較強，可服安定及去痛片，疼痛劇烈並逐漸加重應去手術醫院檢查，切勿自行打開包封與處理。術后第一天換藥后應繼續包封遮蓋兩天，疼痛會逐漸減輕至消失，如逐漸疼痛加重亦應及時到手術醫院檢查，術后第三天應到醫院檢查，拆除包封，無其他問題即可正常活動。LASIK術后僅有異物感或輕度疼痛，不用包封，戴透明眼罩1天，術后第一天應到醫院檢查，無其他問題即可正常活動，但應注意三個月內避免用力揉眼和打鬥。我們曾遇1例術后1周就打籃球的患者，被對方手指戳入眼睛，結果角膜瓣被揭開，幸虧及時趕到醫院進行複位，僥倖未造成嚴重後果。

（2）嚴格按醫囑於術后1周、2周、1個月、2個月、3個月、6個月、1年進定期複查。

（3）術后開始滴用皮質類固醇眼藥，一般PRK用藥半年左右，LASIK1個月以內，用藥的時間、劑量、方法一定要嚴格按醫囑進行，每次複查按醫囑進行調整，切勿擅自停葯、加用或改用；用藥過程中發現眼脹不適等癥狀時，應及時到手術醫院或就近醫院檢查眼壓。

（4）PRK術后一年內，由於上皮細胞的修復與增生以及上皮下組織傷口癒合反應，LASIK3個月內切口組織反應，屈光度數尚不穩定，也有部分人長期近視矯正不足，睫狀肌調節功能弱，可能會出現部分遠視、近視矯正不足、散光、眩光等現像，應耐心等待觀察，切勿急於再次手術。

（5）準分子激光屈光性角膜手術只是改變了角膜屈光度，猶如戴了一副無形眼鏡，對其他眼病均無預防和治療作用，尤其對進行性近視、高度近視眼的患者，仍然要注意併發症的預防和治療。