準分子

準分子不是穩定的分子，是在激光混合氣體受到外來能量的激發所引起的一系列物理及化學反應中曾經形成但轉瞬即逝的分子，其壽命僅為幾十毫微秒，準分子激光是一種脈衝激光，因諧振腔內充入不同的稀有氣體和鹵素氣體的混合物而有不同波長的激光產生。

準分子激光手術有多種方式

人們一般說的“準分子激光手術”，其全稱應該是“準分子激光屈光性角膜手術”，主要包括三種術式：

準分子激光角膜表面切削術

準分子激光角膜表面切削術（簡稱PRK），是最早用於臨床的方法。目前認為PRK治療中低度近視、遠視及散光安全有效，但因其術后疼痛、屈光回退等併發症，現較少使用。

準分子激光原位角膜磨鑲術

準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK），這是目前主流術式。它在角膜瓣下的基質層切削，保持了角膜上皮及前彈力層的完整，可避免PRK的大多數併發症。特點是拓寬了近視度數的矯治範圍，術中術后無疼痛，視力恢復快，角膜不遺留斑翳。手術時，先用一種微型刀在角膜上切出一個帶蒂的薄層角膜瓣，掀開此瓣，在瓣下行激光切削，然後將瓣復於原位。此可用於低、中、高度近視。LASIK也有角膜瓣帶來的缺陷，即角膜瓣皺褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及過度切削，造成角膜擴張、圓錐角膜等。對於角膜相對近視度數高而比較薄的患者，使用LASIK也受到限制，但對於角膜瓣足夠厚的高度近視患者，還是首選LASIK好。

準分子激光上皮下原位角膜磨鑲術

準分子激光上皮下原位角膜磨鑲術（LASEK），是PRK手術的改良術式。用激光或低濃度酒精浸泡角膜手術區，做成一個角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下組織，當角膜上皮瓣複位后，依然要在其表面蓋上一片隱形眼鏡。LASEK手術后疼痛較PRK明顯減輕，加上瓣薄，可以用於角膜厚度相對較薄、瞳孔較大的患者。

LASEK無LASIK做角膜瓣的併發症，縮短了PRK手術后角膜上皮癒合時間，減輕了疼痛反應及角膜混濁（haze）的程度，但手術中角膜上皮瓣破損和水腫與PRK同，而且手術后視力恢復及屈光穩定速度比LASIK慢。因此主要適用於角膜較薄、職業特點容易發生眼外傷導致角膜瓣移位或其他不宜進行LASIK的患者。

Epi－LASIK

另外前不久，希臘醫師Ioannis又率先提出Epi－LASIK的術式。認為Epi－LASIK能綜合LASEK和LASIK手術的優點，較好地避免兩者的不足，它利用旋轉上皮刀在角膜上皮層“做活性上皮瓣”，厚度僅50多μm，而非像LASEK手術那樣用酒精浸泡，在最大限度地“節約”角膜厚度的同時，術后刺激癥狀也很小，發生角膜混濁（Haze）的機會比較PRK少，近視回退發生率低。

一般只有符合以下條件才可以考慮做眼準分子激光手術：年滿18歲以上，有健康心理狀態，有摘掉眼鏡的願望；眼部沒有活動性眼病；最近兩年近視度數比較穩定，每年加深不超過50度；如果配戴隱形眼鏡，軟性鏡應摘去2周，硬性鏡應摘去4周以上（可以換戴框架眼鏡，才能做手術前檢查）；經過醫生檢查，眼部各項指標符合手術要求；假如是第二次手術，LASIK要間隔3～6個月，PRK要間隔1年；穿透性角膜移植手術後有遠、近視和散光的，也要間隔1年以上；全身無手術限制的疾病。

患有眼的急性、活動性炎症，乾眼症，眼瞼閉合不全，青光眼，白內障，色素膜炎，視網膜脫離，缺血性眼病，單純皰疹等病毒性眼病，及下列全身病如：糖尿病，膠原性疾病（紅斑狼瘡等），瘢痕體質者（有的醫院會不注重這一點，但非常重要，一定要詳細的講給醫生。瘢痕體質是指：皮膚受外傷后，會留下暗紅色突起大疤痕。）風濕性關節炎，痛風，精神病服藥者，艾滋病，有某些疾病影響傷口癒合者或雖符合手術條件但對手術有顧慮或期望值過高的人，以及妊娠和哺乳期婦女。

矯正近視方法通常有三種：1.鏡片矯正：包括框架眼鏡、角膜接觸鏡；2.角膜屈光性手術：放射狀角膜切開術（RK）、準分子激光切削術（PRK）、準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）等；3.眼內屈光手術：透明晶體摘除術、有晶體眼的人工晶體植入術等。

應該指出的是，從安全、簡便、經濟、實用等因素考慮，眼科學界認為對於多數人來說，目前矯正近視的首選方法仍然是配戴框架眼鏡。如果患者準備選擇準分子激光手術，那麼最關心的問題就是手術安全性了。

客觀地說，目前的準分子激光手術的安全性是比較高的，與最早使用鑽石刀進行的近視眼放射狀角膜切開手術相比，其安全性已經發生了質的飛躍，歷經10多年大量臨床實踐充分證明了這一點，可以說激光治療近視手術在我國至今已經比較成熟。但任何手術的成功率都不可能是100%，就像隱形眼鏡容易感染危害視力，而框架眼鏡鏡片破裂引起的外傷，也是失明的原因之一。對美國《眼科學》雜誌文章指出的：此類眼部手術的失敗率是1/10，國內多數屈光手術專家持不同意見。當然，良好的手術設備，手術者熟練的操作和豐富的經驗，還有患者良好的配合，是手術高安全性的基礎。

任何手術都有風險，近視眼激光手術也不能完全避免併發症。最常見的併發症就是過度矯正或矯正不足，這些要經過一定時間觀察，酌情二次手術；部分人可出現眩光，即夜間將一個光點看成光團、光暈，這可因術后角膜組織間輕微水腫反應或夜間瞳孔較大、其邊緣與手術緣靠近有關，隨手術后時間推移而逐漸減輕；圓錐角膜在有這種潛質或者手術后角膜過薄的人身上出現；因為注視目標不良，可能出現偏心切削，或因角膜表面水氣漩的作用出現中心島；PRK和LASEK手術后可能有角膜的混濁（Haze）以及長期點用對抗Haze的藥物帶來的激素性高眼壓。LASIK則有與角膜瓣相關的併發症，如瓣下異物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自覺眼睛乾燥等。最嚴重的是手術眼角膜傷口的感染，雖然極少發生，卻是可以致盲的直接原因，所以嚴格的手術消毒制度和患者良好的衛生習慣至關重要。手術后也應定期檢查眼睛，特別注意眼底黃斑區和周邊視網膜的變化，做到未雨綢繆。

術后嚴格用藥和複查是重要環節

部分患者手術後效果不理想或出現併發症，是因為沒有嚴格按照醫囑用藥和複查所致。所以這裡特別要請醫生注意，提醒病人注意術後事項。LASIK手術后1～2小時后一般眼睛會有酸澀流淚和異物感，兩三小時后癥狀基本消失，倘若眼痛癥狀很明顯，須注意區分是眼部皮膚痛還是眼球痛，如屬於後者，應馬上找眼科大夫處置，排除感染和角膜瓣移位的可能。手術當日有眼部癥狀時可閉目休息，不要隨意摘掉透明眼罩，切忌用力擠眼，揉眼。次日到醫院由醫生摘掉透明眼罩並檢查視力、角膜、屈光狀態，然後在手術后3天、7天、1月、3月、半年、1年分別前去複查。尤其在術后早期，醫生可根據複查結果及時調整用藥，這也是保證手術成功的重要一環。還要囑咐患者，手術后一周內避免到煙塵較大場所，少吃辛辣刺激食品，眼部不要化妝，避免有水和細小顆粒入眼。不少人手術后第二天就恢復了正常視力，但後來數天卻視力有所波動，有的人視力則是逐漸恢復正常，大都兩周較為穩定，最終恢復期3～6月。LASIK手術后，可以口服三天抗生素防止感染；還要點用抗生素眼液、激素眼液及促進角膜上皮生長、潤滑和防乾燥的眼液，一般不超過一個月。在一個月內應少用近距離的精細目力（包括看電腦、電視）。手術后因屈光狀態的改變，有人早期會感到視近困難，易疲勞，如果工作學習不能避免，則應多間隔、多眨眼、多休息，一般隨時間推移癥狀逐漸消失。再者要注意一個月內不要游泳，切忌跳水和激烈對抗性運動，以免撞擊眼部，造成眼外傷，角膜瓣移位甚至丟失。有眩光癥狀時，應等癥狀消失后再夜間駕車。

眼激光手術的衛生經濟學

準分子激光手術的不同術式\不同醫院，價格不一樣。比如LAISK手術，多數醫院價格是6000～8000元，但有的只需要2000元，有的甚至只需要800元。需要警惕的是，降低成本是有限的，有的醫院之所以非常便宜，是因其使用的是國外早已被淘汰的設備和材料，肯定是技術過時或者有質量問題，手術效果是不可能一樣的，所以一定要選擇信譽、技術有保證的大醫院。

走出誤區理性評價

近年來，我國在激光治療近視眼領域發展之迅猛是前所未有的。但目前國內大眾心理表現為兩個極端：

第一種是神化手術效果。當前的激光手術尚未到盡善盡美的地步，特別是高度數比如1200度以上的矯正，其預測性、安全性和術后穩定性明顯不足。而且對於病理性近視眼，手術要求僅僅是為了看視力表的遠視力得到提高，卻漠視了這樣一個事實：激光僅僅是光學矯正，並不能對眼底的既有病變帶來幫助。

另一對立的觀念是，完全否定近視激光手術，即所謂“治標不治本”，卻無視另一事實：對於低中度近視而言，十多年實踐已證明激光手術效果確實、穩定而且可靠。

另外，一部分15年前做過手術的患者如今確實需要“返工”，但不是所有做過手術的患者都需要。“返工”主要有兩方面原因：一是因為過去的放射狀角膜切開術（RK）與PRK、LASIK等相比，其安全性較差。二是現已知並不是所有的近視眼患者都可以使用RK手術。近視眼病理各不相同，特別是高度近視（600度以上），分為單純性和病理性兩種。單純性高度近視可以採用手術治療，而病理性高度近視要先加固鞏膜再進行手術。超過1500度的近視就應該採用人工晶體植入術。而以前所有近視眼都採用同一種手術方式，是不合適的。近年近視眼激光手術的方式和設備都有了很大改進，特別是角膜波面像差引導的準分子激光個性化切削術（ORK）的出現，使激光切削形狀更符合眼角膜光學特徵，效果更好，併發症更少。還有，眼科醫生的處理能力已明顯提高，所以近幾年開展的手術“返工”情況應該越來越少。

總之這些年的實踐證明，目前近視眼激光手術的安全性和有效性大大提高，所以持完全否定的態度是不可取的，當然此類手術畢竟才開展十多年，其遠期效果和安全性還在進一步研究中，所以認為近視激光手術已經盡善盡美、沒有任何風險也是不明智的。只有走出認識誤區，冷靜深入地研究，科學客觀地評價，才是理性的態度。特別需要提醒的是，目前國內一些地方還存在單純謀利蜂擁而上、濫用該技術的情況，因此患者在選擇手術以前慎重考慮，權衡利弊，選擇正規的醫療機構和有經驗的醫生顯得特別重要。

1983年紐約哥倫比亞大學Stephen醫師首先將準分子激光試用於屈光手術，並在動物角膜上開始試驗。上世紀90年代初美國FDA開始準分子激光角膜表面切削術（簡稱PRK）的臨床試驗，當時的治療範圍大都在低和中度近視之間。1995年，美國FDA批准了PRK手術對於低、中度（600度以內）近視的治療；1999年通過LASIK用於高度近視、遠視及散光的臨床治療。我國於1992年引進准分於激光開展PRK，隨後開展LASIK。

與最早使用鑽石刀進行近視眼放射狀角膜切開手術相比，準分子激光手術具有損傷小、精確度高、可預測性強、併發症少、適應症廣等優點，通過切削中央區角膜組織使之變平，來達到矯正近視的目的，此外還能矯正遠視和散光。若治療遠視，則環形切削靠周邊的角膜組織，使中央區角膜變陡一些；如果切削麵呈橢圓形，則可矯正散光。近視（或遠視）與散光可以同時矯正。角膜中央區變薄可以得到配戴凹透鏡的效果，周邊變薄則得到配戴凸透鏡的效果。當然，準分子激光手術也只是一種近視眼矯正方式，只是將需矯正的度數“鑲嵌”在角膜上，而並不能改變近視的病理過程根治近視。

現在，最先進的治療近視的方法就是準分子激光手術。

準分子激光矯正近視術是以波長193nm的冷激光，在微電腦控制下，直接作用於角膜前彈力層，從根本上改變角膜曲率，重塑角膜弧度，只需30秒就可達到治療近視、遠視和散光的目的。由於是冷激光，對眼部周圍組織無任何損傷，具有安全、無痛、快捷的特點。

準分子激光手術的六大優勢：

優勢一：準確性高。精密計算機及鐳射儀器控制矯正度數，一般誤差約在±50度以內。

優勢二：安全性高。僅在角膜前部間質手術，無角膜外皮及內皮細胞傷害，手術后角膜無結疤組織遺留，角膜混濁幾率小。

優勢三：穩定性高。術后角膜間質癒合快速，術后度數變動輕微，穩定性良好。

優勢四：手術時間短。僅需眼部點藥局部麻醉，角膜瓣切開手術過程約需10秒/單眼；鐳射矯正度數約需30秒/單眼(依矯正度數之程度而異)，術后視力即刻改善並可返家。

優勢五：舒適性好。術后無角膜上皮細胞缺損、角膜炎疼痛及畏光等不適癥狀。

優勢六：手術效果好。根據美國及加拿大醫學中心的研究顯示，準分子激光手術能將所有近視患者的矯正度數誤差控制在±50度以內，而且完全杜絕了傳統手術后所產生的角膜混濁及大大減少夜間眩光現象的產生。

1.重要性：術後用葯對於術后視力的恢復和穩定非常重要。術后視力的好壞不僅僅取決於手術，手術的效果很大程度取決於術後用葯。

2.用藥方法：雙眼術后第2天開始按照醫囑用藥。具體方法如下：

(1)碘必殊：每日4次，一周后停用。

(2)艾若：每日4次。

具體病人的用藥可能會因為個體差異在用藥量和時間上有些變化，應嚴格按照醫生要求用藥。不得自行停葯或長期藥量不減，否則容易產生不良後果。

3.點眼藥的注意事項：

(1)滴用不同的眼藥水時應間隔10分鐘以上，每天早、中、晚、就寢前點用。

(2)每次點眼僅需一滴眼藥水，滴眼前先將眼藥水搖勻，點眼后閉眼10秒鐘。

(3)眼藥水應放在陰涼處，蓋好瓶蓋，避免接觸瓶口污染眼藥水。

1.用眼：術后初期，部分朋友可能視遠和視近有一定的困難，可能有雙眼視力不勻，視物雙影，都是正常術后現象，請不必擔心。視力恢復一般在術后2周至1個月。視力完全穩定大約需要三個月左右時間。

2.術后初期：不能見強光，外出時最好戴上墨鏡。注意科學用眼，盡量少接觸電視電腦，眼感覺疲勞時一定要注意休息

3.保養：術后2周內洗澡、洗頭、洗臉時不應將髒水濺入眼內，不能用力擠眼和揉眼，近期內勿用眼過度。手術后2周內不要劇烈運動，飲食無特殊。

4.四周內勿做眼部按摩及化妝。

術后應堅持隨診複查制度。複查時間要求如下：

時間：術后第1天、1周、1個月、3個月、6個月應複查。

1)清洗眼睛，消毒，滴麻藥局部麻醉(術前準備)。

2)患者平躺在手術床上，醫生用開瞼器將患者眼睛張開。

3)在角膜上做一個帶蒂的角膜瓣並掀起。

4)開始激光手術。醫生通過顯微鏡精確地引導激光光束，觀察整個手術的實施過程，患者按醫生的指示進行配合，保持頭部靜止，眼睛同時注視激光透鏡內紅色的固定燈。

5)角膜瓣複位。

6)一隻眼做完，重複前手術過程作另一隻眼。

7)雙眼手術完畢，患者下手術台，醫生用裂隙燈顯微鏡檢查角膜瓣複位情況。

8)離開手術室回家休息。