葡萄膜炎

葡萄膜炎是眼科急重症難治之病，由於發病急，變化快，反覆發作；並出現嚴重併發症，嚴重影響視力，甚至失明，給患者帶來巨大痛苦。由於此病病因複雜，無法針對性治療，目前西醫主要運用激素治療，但容易反覆發作，效果很不理想。多年來我們在臨床中運用中藥治療葡萄膜炎，效果非常好；我們選用的中藥即有一定的抗炎作用，可產生協同作用，提高療效；又能在改善臨床癥狀，減少激素不良反應方面起到積極的作用，能夠實現標本兼治的目的。只要堅持治療，葡萄膜炎是完全可以治癒的。

（一）前葡萄膜炎

1、眼痛、畏光、流淚、視力下降

2、睫狀充血或混合充血

3、房水混濁、角膜後有沉著物，甚則前房纖維滲出或前房積膿

4、虹膜腫脹，紋理不清，瞳孔后粘連

5、伴見全身病變表現

（二）后葡萄膜炎（脈絡膜炎）

1、視力嚴重下降，視力減退程度取決於病變部位和玻璃體混濁的程度。如發生在黃斑部，嚴重影響視力。

2、閃光感，為炎症引起的視網膜刺激癥狀。

3、視力變形，為水腫或滲出導致視網膜、視細胞排列紊亂所致。

4、眼底檢查：可見多處滲出灶，網膜水腫及眼底出血；晚期病人可見眼底色素沉著，晚霞狀眼底，瘢痕，增殖性改變，以及網膜下新生血管。

（三）全葡萄膜炎

當虹膜、睫狀體及脈絡膜同時或先後發生炎症時，稱為全葡萄膜炎。

按病因可將其分為感染性和非感染性兩大類，前者包括細菌、真菌、螺旋體、病毒、寄生蟲等所引起起感染；後者包括特發性、自身免疫類、風濕性疾病、創傷性、偽裝綜合征等。

可分為肉芽腫性和非肉芽腫性葡萄膜炎。以往認為肉芽腫性葡萄膜炎主要與病原體感染有關，而非肉芽腫性與過敏有關。實際上，感染和非感染因素均可引起兩種類型的炎症，並且一些類型的葡萄膜炎，有時可表現為肉芽腫性，有時又可表現為非肉芽腫性炎症。

是國際葡萄膜炎研究組（1979）制定的分類，並得到國際眼科學會的認可，是目前最常用的分類法。此法將葡萄膜炎分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎；同時，還對病程

進行了規定，小於3個月為急性，大於3個月為慢性。

1、前部葡萄膜炎(anterior uveitis)包括虹膜炎、前部睫狀體炎，虹膜睫狀體炎三種。

2、中間葡萄膜炎(intermediate uveitis)炎症累及睫狀體平坦部、周邊部視網膜、玻璃體基部。

3、後部葡萄膜炎(posterior uveitis)炎症累及玻璃體膜以後的脈絡膜、視網膜組織。

4、全葡萄膜炎(panuveitis)指前部、中間、後部葡萄膜炎的混合型。

葡萄膜炎的病因病機，主要是由於外邪侵襲，或有內熱；多與肝、腎、脾三臟功能失調有關。肝為多氣多血之臟，肝主疏泄，肝開竅於目，肝經風熱或肝鬱化火，熱邪上擾，灼傷眼仁，或嗜好肥甘厚味，釀成脾胃濕熱，熱邪上蒸於目，熏灼瞳仁，或素體陰虛，病久傷陰，肝腎陰虧，虛火上炎，目睛受損，或由眼部鄰近組織病變波及眼內脈絡致使氣血瘀積。血循環障礙而致病。

葡萄膜炎的發病原因和機制相當複雜，涉及有外傷感染，自身免疫等多種因素。主要分為感染性和非感染性兩大類。

1、感染性：由細菌、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲等病源體感染所致。

2、非感染性：又分為外源性和內源性

（1）外因性原因：是由外界致病因素所致。①感染性：如細菌、真菌等經外傷或手術創口直接進入眼內，易引起化膿性炎症。②非感染性：如機械性、化學性和熱燒傷等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改變。

（2）繼發性原因：是其他疾病繼發引起的眼部葡萄膜炎症。①鄰近眼組織炎症的蔓延，如嚴重的角膜炎或鞏膜炎可引起虹膜睫狀體炎。②眼內毒素或刺激物的反應，如失明萎縮變性的眼球、長期視網膜脫離、眼內反覆陳舊性出血以及惡性腫瘤壞死都可引起葡萄膜炎。

（3）內因性原因：①感染性：病原體或其產物通過血行播散，從身體其他部位進入眼內，例如有明顯感染灶的轉移或發生於感染源已清楚的疾病過程中。如結核、梅毒、鉤端螺旋體病等細菌感染或單純皰疹、帶狀皰疹等病毒感染或弓形體病等原蟲感染，以及蛔蟲、囊蟲等寄生蟲感染等都可能引起葡萄膜炎。②非感染性：很多內因性葡萄膜炎檢查不出病原體，往往有免疫異常表現。如晶體源性葡萄膜炎、交感性眼炎、Fuchs虹膜異色性虹膜睫狀體炎、中間葡萄膜炎等，或伴有全身病如風濕病性關節炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、Behcet病、系統性紅斑性狼瘡、結節病等。

葡萄膜炎的治療，西醫主要用激素，但無法根治，易於反覆。根據不同的臨床表現，需要採取不同的治療措施。急性期，以熱邪為主，予以清熱解毒，活血化瘀。慢性期多見陰虛，肝腎不足，重在滋養肝腎，養陰清熱，活血化瘀，以防複發。病情十分嚴重者，中西醫結合治療，全身使用皮質激素，及時有效的控制炎症。再用中藥進行調整，鞏固療效，直至徹底治癒。

葡萄膜炎，如發生在前中部即虹膜睫狀體炎，類似中醫“瞳神緊小”，在後部葡萄膜（即脈絡膜炎），則歸屬“雲霧移晴”、“視瞻昏渺”等範疇。中醫藥治療該病，貴在辨證論治。

葡萄膜炎的病因複雜，除了診斷病因及對症治療外，辨證配製一些食療套餐，有利於疾病的康復。下面介紹一些常用配餐。

1、銀花菊花茶：銀花50克，菊花50克，綠茶20克。上藥混合共為粗末，用紗布分裝成袋，每袋15克。每次1包，代茶飲用。可清涼解熱、疏風明目。用於頭眼脹痛、目睛紅赤者。

2、蔓荊子粥：蔓荊子15克，粳米50克。將蔓荊子搗碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1劑。可辛涼解散，用於目赤頭痛者。

3、青葙子茶：青葙子15克，綠茶5克。將青葙子和綠茶置於紗布袋中，沸水泡10分鐘飲用。每日1劑。可祛風熱、清肝火、適用於目赤腫痛者。

4、石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先將石膏水煎半小時，去渣後放入粳米熬粥。每日1劑。可辛涼清熱、除煩止渴，適用於眼紅痛、口乾重的患者。

5、綠豆藕羹：藕1節，綠豆30克。將藕洗凈切成小塊，與綠豆同煮至熟爛后食用。每日1劑。可清熱涼血、去赤止痛，適用於眼熱赤痛者。

6、二仁粥：生薏仁30克，杏仁6克(搗碎)，粳米100克。三物共用水煮，至米開粥稠即可食用。每日1劑。可清熱利濕，宣暢氣機，適用於葡萄膜炎反覆發作者。

7、香菇燒冬瓜：冬瓜300克，香菇20克，調料適量。冬瓜去皮瓤、洗凈、切片。香菇浸泡透，洗凈。二味用油炒后，燒熟。每日1劑。可清濕熱、益胃氣，適用於脾胃濕熱重的葡萄膜炎患者

立即擴瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和併發症的發生。由於前葡萄膜炎絕大多數為非感染因素所致，因此一般不需用行生素治療，對高度懷疑或確診的並原體感染所致者，則應給予相應抗感染治療。對非感染因素所致的葡萄膜炎，由於局部用藥在眼前段能夠達到有效濃度，所以一般不需要全身用藥治療。

1、睫狀肌麻痹劑

是治療急性前葡萄膜炎的必需藥物，一旦發病應立即給葯，其目的在於：

①預防和拉開虹膜后粘連，避免併發症；

②解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣，以減輕充血、水腫及疼痛，促進炎症恢復和減輕患者痛苦。最常用的睫狀肌麻痹劑為後馬托品眼膏（1％、2％、4％）而不是阿托品，這是因為後者的睫狀肌麻痹作用和紅瞳孔擴大作用持續時間長（10－14d），使瞳孔處於固定的開大狀態，易發生瞳孔開大狀況下的虹膜后粘連，給患者帶來更為嚴重的後果。后馬托品的作用時間約18－36h，可使瞳孔處於不斷運動狀態，因此可有效預防虹膜后粘連的發生。但后馬托品的擴瞳及睫狀肌麻痹作用不及阿托品，因此，對急性嚴重的前葡萄膜炎，可給予1％－2％阿托品眼膏一日1－2次，治療1－3d后，改用2％后馬托品眼膏點眼，一日1－2次；新鮮的虹膜后粘連不易拉開時，可結膜下注射散瞳合劑（1％阿托品、1％可卡因、0.1％腎上腺素等量混合）0.1－0.2ml，對炎症恢復期可給予0.5％－1％的托品醯胺滴眼液點眼，一日一次。

2、糖皮質激素滴眼液

常用的製劑有醋酸氫化可的松（0.2％、0.25％）、醋酸氟美松龍（0.1％）、醋酸潑尼松龍（0.12％、0.125％、0.5％、1％）和地塞米松磷酸鹽（0.1％）懸液或溶液。對嚴重的急性前葡萄膜炎，可給予0.1％地塞米松磷酸鹽溶液每15min點眼一次，連續4次后改為每小時一次，連續應用數天後，根據炎症消退情況逐漸減少點眼次數。一般不宜或不宜反覆給予糖皮質激素結膜下注射，因為滴眼液點眼可在房水中達到足球的濃度，達到與結膜注射相同的效果，並能避免結膜下注射給患者帶來痛苦和併發症。

3、非甾體消炎藥

非甾體消炎藥主要通過阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產物而發揮其抗炎作用。已經證明，急性前葡萄膜炎，特別是手術后或外傷后所致者有花生四烯酸代謝產物的參與，因此可給予吲哆美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼液點眼治療，每日3－8次。一般不需用口服治療。

4、糖皮質激素眼周和全身治療

對於出現反應性視乳頭水腫或黃斑囊樣稅種的患者，可給予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射。方法是，選用25號針頭，從顳上或顳下方穹隆部結膜和球結膜移行處進針，在進針過程中要注意左右擺動，以避免針頭誤刺入眼球內。對於不宜后Tenon囊下注射、或雙側急性前葡萄膜炎出現反應性黃斑水腫、視乳頭水腫，可給予潑尼松口服，開始劑量為30－40mg，早晨頓服，使用一周后減量，一般治療時間為2－4周。

•繼發性青光眼；

•併發性白內障；

•低眼壓及眼球萎縮；

•角膜混濁。

•散瞳：阿托品或復方脫品醯胺

•類固醇激素：地塞米松眼藥水，或結膜下注射治療。

•類固醇激素口服：潑尼松

•前列腺素抑製劑：如消炎痛

•抗生素：對源於結核、梅毒和鉤端螺旋體的葡萄膜炎進行相應治療。

•繼發性青光眼：先降眼壓，炎症控制后，手術治療；

•併發性白內障：白內障摘除及人工晶體植入術。

如果患了葡萄膜炎，一定要在早期進行及時徹底的治療，要按療程堅持用中藥，爭取一次性徹底治癒。急性炎症治療及時得當，炎症得到控制，可較快恢復視力；若治療不當，反覆發作，纏綿不愈，導致嚴重視力損害，甚至失明，喪失勞動力，影響生活質量。

因為葡萄膜炎失治或誤治，可引起許多併發症，後果非常嚴重。如帶狀角膜變性、白內障、黃斑部及視盤水腫，黃斑表面褶紋樣改變，角膜水腫、青光眼、視網膜脫離等。所以及時有效的治療，可以阻止這些併發症的發生。

葡萄膜炎防治4點注意

1、如發現眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應到有關專科作詳細檢查，以明確診斷。

2、一旦診斷為葡萄膜炎，應積極進行治療，散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發性青光眼和併發性白內障的產生；激素是治療葡萄膜炎的常用藥物，但有副作用，不論全身或局部用藥，一定要在醫生指導下使用，不宜濫用。

3、葡萄膜炎患者，應定期複查，預防複發，如自覺有複發癥狀，應及早診治。

4、積極鍛煉身體，增強體質，預防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結合，保持身心健康，對預防葡萄膜炎也有重要意義。