急性嵌頓痔

急性嵌頓痔

急性嵌頓痔主要是由於各種原因所致肛管、直腸黏膜下移,脫出不能還納,刺激肛門而引起括約肌痙攣,導致痔靜脈、淋巴迴流障礙。是肛腸外科最常見的急症,也是痔最常見和最嚴重的併發症之一。

臨床表現


肛管下移,痔核外翻合併肛緣水腫,血栓形成為主。外觀肛門腫脹,部分黏膜潰爛,出血,劇烈疼痛,被動體閏,排便困難。肛門檢查多個痔核水腫,部分患者因疼痛拒絕指肛。
手術方式
麻醉:常用低平面小劑量腰麻,骶管阻滯局部浸潤麻醉靜脈麻醉
體位:倒置位,截石位左側卧位
手術方式:痔靜脈叢摘除術。
具體操作如下:
①麻醉后以血管鉗夾於一個痔塊,另一鉗夾於痔塊下端皮膚。
②牽起痔塊在其一側以刀或剪切開黏膜和皮膚,切口向上到齒線,向下到痔塊下端1cm。
③以剪向痔塊外側將皮膚和黏膜由痔組織分離。
④在痔塊對側以同法切開黏膜和皮膚,兩則切口在痔塊下端連接,並將黏膜和皮膚由痔組織分離。牽起痔塊,以剪向兩側和後方將全部痔組織由下方的內括約骨分離。
⑤以指將內括約肌推向外側,繼續向上分離到齒線,暴露痔塊根部。
⑥分離痔塊根部只留黏膜和血管蒂,以痔鉗沿直腸縱軸方向夾緊痔蒂,7號或10號絲線於鉗下貫穿結紮,切除痔組織。結紮痔蒂的部位應在不同高低平面。遇有環形痔嵌頓,切除痔最多為4個。處理母痔與子痔應保留3~5mm的黏膜橋,以免術后肛管狹窄
⑦全部痔塊結紮切除後作指肛檢查,如摸到牽緊的黏膜,向單側切工,使黏膜鬆弛。
⑧查看肛門部傷口是否對全平坦,如有多餘的皮膚和黏膜,應修剪或向外延長切口,使傷口對合平復,肛管平滑。
⑨術后肛管內放置止血紗條堵塞包紮。