駝峰鼻矯正術

● 駝峰鼻矯正術主要針對中重度駝峰鼻，其基本方式是鼻孔內進路或鼻孔外近路的全鼻整形術的術式原則進行。手術原則包括截取骨峰、縮窄鼻背、修整鼻下部等，此外，術前應保證鼻中隔的正常位置，如有偏曲，應提前矯正。

● 單純性鼻樑突起者。

● 合併有鼻尖過長，或伴有鼻尖過彎者。

● 影響呼吸通暢者。

● 有美容意願者。

● 有心腦血管疾病、肝臟疾病、糖尿病、凝血功能異常及功能受損者。

● 長期或正在服用抗凝藥物、擴血管葯、皮質類激素等藥物者。

● 鼻部及其周圍皮膚有感染灶者。

● 有心理障礙、期望值過高以及對鼻部輪廓要求過於苛刻者。

● 月經期和哺乳期婦。

● 術前4小時禁食禁水。

● 停止所有正在用的藥物。

● 術前24小時內停止飲酒。

● 術前戒煙。

● 洗凈面部，不要化妝。

● 攜帶各類所需卡、證和先前就醫相關的資料，到醫療機構掛號就診，完善術前檢查。

● 血常規、凝血功能，病原學檢查及相關影像學資料。

● 鼻孔內進路

● ● 鼻孔內進路全鼻整形術又稱為Joseph氏手術。此法先在鼻孔內鼻側軟骨和鼻翼軟骨之間做切口，進行潛行分離，之後截除鼻背的駝峰，再用骨銼將骨和軟骨的截除面銼平。進而通過縮窄鼻背、鼻下部的改造，完成鼻整形術。鼻孔內進路法比較適合於歐美人和我國少數外鼻較為高大者的整形。

● 鼻孔外進路

● ● 鼻孔外進路全鼻整形術又稱為Anderson氏與Ries氏法。此法先在鼻中柱的中1/3與下1/3的交界處及鼻翼軟骨的內側腳和外側腳的前緣做一鼻孔邊緣切口，通過皮膚切口，將外鼻的皮膚向上掀起，直至鼻骨的下緣，切開骨膜並通過骨膜切口將鼻骨的與其表面的骨膜、肌肉和皮膚分離，進而在直視下完成鼻背駝峰截除、鼻背縮窄和鼻背下部的改造。鼻孔外進路法適合於我國大多數人的鼻整形。無論哪種鼻整形方法，在手術結束后應做鼻腔內填塞、鼻外部石膏或鋁合金等小夾板固定。

● 非截骨法

● ● 對輕度Ⅰ型主要採用增加鼻尖高度的方法，首選膨體聚四氟乙烯加強型材料製作填充假體，其技術要領是：首先將一直尺經鼻根架在鼻背上，即可從側方測量出所需填充的鼻尖高度、長度和形狀。對輕度Ⅱ型，可將與駝峰部相對應的硅膠假體或PTFE填充材料的中央部厚度去薄僅將鼻背駝峰部兩端填平。對伴有長鼻畸形者，通過傳統長鼻整形術的方法也可得到與PTFE填充鼻尖相同的效果。

● 截骨法

● ● 適用於中度駝峰鼻患者。截骨法是對中度和重度駝峰鼻則不能單純採用非截骨法,否則將導致一系列鼻指數比例失常。故必須通過鼻背截骨和鼻背側方斜行截骨以系統調整外鼻的一系列指數,才能使外鼻形態更加完美。

● ● 根據駝峰鼻分類的特點,我們採用了兩種鼻背側方斜行截骨法:

● ● 至鼻根頂部的斜行截骨,適用於中度和部分重度型駝峰鼻,即鼻根高度較低,鼻根寬度較窄。我們認為這種方法可能更適用於中國人的駝峰鼻。而輕度Ⅱ型駝峰鼻因其鼻背突出部位軟骨較多而骨質較少,如按至鼻根頂部的斜行截骨法,因截骨線傾斜角度大無法操作,且易導致局部骨質破壞。

● ● 至鼻根中部的斜行截骨加鼻背中央斜行截骨,適用於重度和部分中度型駝峰鼻,其鼻根高度一般大於7mm。這種鼻型鼻根部骨質較厚,必須加輔助截骨才能造成骨折。重度駝峰鼻有時鼻骨缺損面較大,常需行骨移植以覆蓋創面,通常可將截除的鼻骨去薄后回植。

● 以上兩種截骨術的選擇主要是根據鼻根高度、鼻根寬度和鼻背骨質突出部所佔比例而定，同時也參考手術的可靠性、創傷面積和整體效果而定。

● 受術者平卧，術區及周圍組織消毒。

● 麻醉：一般採用局部麻醉。

● 切口：在鼻翼軟骨和鼻側軟骨之間做雙側鼻內切口，對突起較高者，一般選鼻小柱下1/3和雙側鼻前庭切口，以使術區充分暴露。

● 剝離：臨床經常使用圓鈍彎剪在鼻翼軟骨表面做廣泛的全鼻樑的皮下剝離，在預截除的骨峰部位行骨膜下剝離。

● 截除骨峰：一般用鼻鋸或骨鑿修平骨峰。

● 縮窄鼻背：通過鼻孔內或鼻孔外入路，鑿斷兩側上頜骨額突處，造成骨折，再用適當力量將兩側的鼻骨和側鼻軟骨重新合攏，以正位。

● 鼻尖修整：對於鼻尖過長者，一般將鼻側軟骨下端自切口拉出，並適量切除；對於鼻尖彎垂者，一般是在鼻翼軟骨內側腳后將鼻中隔軟骨前端適量去除，再將鼻翼軟骨與鼻中隔軟骨縫合固定以抬高鼻尖；對於鼻翼寬大者，一般是將鼻翼軟骨上緣從切口拉出，將其上緣和外側適當取出一部分。

● 創緣縫合，加壓固定並包紮，最後用碘仿紗布條填塞鼻腔。

● 一般採用局部麻醉。

● 術后7天左右可抽出鼻腔內的填塞紗布，並拆除縫線，2周后即可去除鼻外固定，在接下來的數月中應避免外鼻碰撞，完全恢復時間因個人體質不同而存在差異。

● 鼻部外固定不要自行拆除。

● 禁煙、酒、辛辣刺激性食物一個月。

● 禁用任何類型的可能加速血液循環，降低凝血機制、影響傷口癒合的補品、藥品，如人蔘、阿司匹林、活血葯、減肥藥、調經葯等，如需要，應向手術醫生諮詢。

● 術后消炎治療一周。

● 每隔1、2天應換藥、複查。

● 拆線以前傷口不能淋水。

以上須知僅供參考。因求美者在個人體質、治療方式等方面可能存在差異，治療后其癒合時間、恢復狀況以及護理要點等均可相應發生改變，具體的方案請遵照醫生囑咐執行。

● 血腫：術中對於上頜骨額突處理時，易在鼻部周圍產生血腫，偶見於內眥部。常因外部加壓不夠，或骨鑿截骨時損傷鼻背動脈或內眥動脈所致。小的血腫可被自然吸收，較大者則就醫治療。

● 出血：手術后出血，多因手術時操作粗暴或受術者有凝血機制障礙等。

● 感染：手術后傷口感染，可能是術前消毒不徹底或術中所致。

● 繼發畸形：術中鼻骨與軟骨去除過多所致；縮窄鼻背時，外側截骨位置過高所致。

● 矯正不足：骨與軟骨去除不足是主要原因，必要時可於3個月後重新手術矯正。

● 效果不滿意：術中新位置選擇不當，或固定不穩等均有可能矯正術后外形不佳。

● [1] 王煒。整形外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，2017.

● [2] 齊向東，王煒，高景恆。微創美容外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，2013.

● [3] 何黎，鄭志忠，周展超。實用美容皮膚科學[M].北京：人民衛生出版社，2018.

● [4] 吳溯帆。整形外科名辭彙編[M].杭州：浙江科學技術出版社，2013.

● [5] 醫學名詞審定委員會醫學美學與美容醫學名詞審定分委員會。醫學美學與美容醫學名詞[M].北京：科學出版社，2015.