脊髓震蕩

脊髓遭受強烈震蕩后立即發生遲緩性癱瘓，損傷的平面以下感覺，運動 反射 及括約肌功能全部喪失。因為在組織形態學上並沒有病理變化發生，只是暫時性功能抑制，可以在數分鐘或數小時內可以完全恢復。

目前對其認識還相當膚淺，其原因主要在於脊髓震蕩在臨床上非常少見，而恢復時間又非常短暫，所以中國骨與關節研究所對其進行深入研究時遇到許多難題。

中國骨與關節研究所所長侯樹勛在一次採訪中指出：脊髓震蕩與腦震蕩相似，是最輕微的脊髓損傷。是脊髓遭受強烈震蕩后立即發生遲緩性癱瘓，損傷的平面以下感覺，運動反射及括約肌功能可全部喪失。因為在組織形態學上並沒有病理變化發生，只是暫時性功能抑制，可以在數分鐘或數小時內可以完全恢復。這一類型的脊髓損傷在恢復時，一般先從下肢開始。脊髓震蕩的臨床表現也可以是不完全截癱，損傷平面以下保留有感覺或運動或反射，三者之一或更多，肛門反射都存在，電生理檢查常可引出誘發電位。

脊髓震蕩的病理改變是脊髓組織中央灰質中有少數小灶性出血，無片狀出血，神經細胞與神經纖維絕大多數是正常的，少數神經細胞或軸索有退行性改變，數周后脊髓組織中出血吸收，恢復正常。Guttmann(1976)在其《脊髓損傷》一書中描述過此種病理改變。在傷后24h內出現恢復，6周內完全恢復脊髓功能，故臨床早期為“不完全截癱”的診斷在6周內完全恢復者才能診斷為脊髓震蕩，是回顧性診斷。

1、感覺障礙：損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體覺減弱或消失。

2、不完全性脊髓損傷：損傷平面遠側脊髓運動或感覺仍有部分保存時稱之為不完全性脊髓損傷。臨床上有以下幾型：脊髓前部損傷、脊髓中央性損傷、脊髓半側損傷綜合症、脊髓後部損傷。

3、運動障礙：脊髓休剋期，脊髓損傷節段以下表現為軟癱，反射消失。休剋期過後若是脊髓橫斷傷則出現上運動神經元性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，出現髕陣攣和踝陣攣及病理反射。

4、括約肌功能障礙：脊髓休剋期表現為尿瀦留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無張力性膀胱所致。休剋期過後，若脊髓損傷在骶髓平面以上，可形成自動反射膀胱，殘餘尿少於100ml，但不能隨意排尿。若脊髓損傷平面在園錐部骶髓或骶神經根損傷，則出現尿失禁，膀胱的排空需通過增加腹壓(用手擠壓腹部)或用導尿管來排空尿液。大便也同樣出現便秘和失禁。

脊髓休克與脊髓震蕩有許多區別，中國骨與關節研究所專家介紹，脊髓休克又稱脊休克(spinalshock)，1841年由Hall首先描述，系指脊髓部分或完全離斷後損傷水平以下脊髓功能的暫時性完全喪失或大部分喪失。其特徵為損傷脊髓平面以下運動、感覺、反射以及大小便功能的消失，但肛周感覺及肛門反射、球海綿體反射可保留。脊髓休克一般可持續數小時至數周，有時可持續數月。一般認為，脊髓休克深度及持續時間與動物進化程度有密切關係。大腦愈發達的動物，脊髓休克程度愈重，持續時間亦相對較長。脊髓休克的結束以損傷平面以下反射的恢復為標誌。在恢復過程中，較為原始的簡單反射(如肛門反射、球海綿體反射、小腿屈肌反射等)恢復在前，較為複雜的反射恢復在後。這些反射恢復后反而變得亢進。

脊髓休克常受到某些全身因素的影響，如合併感染時脊髓休克持續時間會相對延長。目前對於脊髓休克的發生機理有多種解釋，尚有待進一步證實。臨床上脊髓損傷患者儘管均表現為脊髓損傷平面以下的功能喪失，其蘊含的病理本質卻可能不盡相同。《外科學》教材中的描述僅為脊髓震蕩之定義，此類損傷在臨床上少見。相比之下脊髓休克則更為常見。當然，也不能完全排除脊髓震蕩及脊髓休克分屬於脊髓損傷不同病理階段的可能性，這還有待進一步研究證實。此外，由於英文中震蕩與休克為同義詞，教材中定義也可能系翻譯習慣使然。

1、運動療法：運動療法是應用各種運動治療肢體功能障礙，促進運動、感覺等功能恢復的治療方法，為現代康復的重要治療手段。促進運動功能有效恢復。做法：首先從坐位平衡訓練開始讓患者能直腿坐在床上后，進一步訓練其穩定性，令其兩臂伸直前平舉，維持坐位姿勢，又可突然對患者身體施以少許推力，使患者用力維持平衡，

2、作業治療：主要是日常生活動作(如衣、食、住、行的基本技巧)，職業性勞動動作，工藝勞動動作(如編織等)，使患者出院后能適應個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。另外，作業部門還給患者提供簡單的輔助工具，以利家庭生活動作的順利完成。

3、飲食治療：多吃高纖維食物，如豆類、糙米、全麥、蔬菜與水果，同時搭配每天喝3000毫升水。這樣可以使糞便柔軟、易於排出，減少軟便劑的需要量，從而有效達到健康飲食的要求。不要吃太多高熱量的食物，如肥肉、冰激凌、碳水化合物等，特別是肥胖的患者。

神經修復學是中國骨與關節研究所一門獨立的學科，研究神經再生、神經結構修補或替代、神經重塑、神經調控。神經修復技術是中國骨與關節研究所研究的國際前沿的醫學技術，成功突破了脊髓損傷、截癱這個世界醫學難題。採用細胞移植等物理因素神經刺激或調控、藥物或化學等各種干預策略，在原有神經解剖和功能基礎上，促進被破壞或受損害神經再生修復和重塑、重建神經解剖投射通路和環路、調控和改善神經信號傳導、最終實現神經功能修復。這一技術誕生多年來成功地使數千名脊髓損傷截癱患者得到有效治療。

脊髓震蕩的康復訓練方法對患者的康復有重要的作用。中國骨與關節研究所所長侯樹勛教授介紹：在康復訓練的基礎上採取有效的治療措施是目前臨床上治療脊髓震蕩的關鍵。

1、日常生活活動的訓練；具有不同程度軀幹和上肢障礙的四肢癱患者，訓練日常生活活動尤為重要，自理活動如吃飯梳洗上肢穿衣，病人在床上進行移動，並逐漸過渡到從床上移動到輪椅上，大多數截癱病人可獨立完成。

2、手功能訓練；四肢癱病人大部分時間應訓練手功能。運用指屈肌縮短來發展功能性的肌腱固定術抓握，提供給病人健身球或讓病人主動抓握筆來訓練病人抓握和手指屈曲靈活性，對於不能主動伸腕的病人可用夾板來保持該關節活動度，或被動幫助病人伸腕關節。

3、預防肌肉萎縮的訓練；脊髓損傷的病人可運用工作肌群完成平時不能做的活動代償喪失功能的肌群，如頸5損傷的患者可用肩外展和外旋通過重力來使肘伸展。選擇性牽拉特定肌群，對脊髓損傷病人完成功能性作業是重要的，如牽拉繩肌，使仰卧位直腿抬高接近120°，有利於進行轉移性活動和穿襪褲鞋及膝踝足支具。牽拉胸前肌使肩關節充分后伸，有利於床上運動轉移和輪椅上的作業。牽拉髖和踝屈肌對行走擺動和站立穩定重要。