難治性弱視
難治性弱視
難治性弱視治療原則
治療弱視的年齡越小，效果越好。最早可從1～2歲開始治療，難治性弱視，如超過6歲才治療，很難治到1.0以上，常常需要使用第3代以上的強化型複合弱視儀長期治療才能獲得好的效果。
（1）凡50度以上近視、散光、250度以上遠視及100度以上屈光參差均應配鏡。
（2）高度遠視伴有調節性斜視時，配鏡應優先考慮眼鏡的增視作用，其次才考慮矯正斜視的作用。
（3）高度遠視或近視所戴眼鏡的頂點距離應儘可能小，減小行走時抖動過大造成眼鏡震顫而妨礙視力提高。
（4）水平性眼球震顫者：遠視、近視及遠視性散光的度數應適當欠矯，而近視性散光可以足度矯正。
（5）高度近視或遠視配鏡時必須強調光學中心水平移位不得大於2mm，上下移位不得大於1mm，以避免雙眼物象不能很好融合而產生抑制，從而妨礙視力提高。
即遮蓋健眼（即視力正常眼）：當雙眼視力相差2排以上時，蓋住視力達0.9以上的健眼，可以解除健眼對差眼的抑制，讓差眼得到更多鍛煉而提高視力。
弱視本質上可看成是一種視力“萎縮”或視細胞“睡覺”，弱視儀的作用在於喚醒“睡覺”的視細胞或鍛煉“萎縮”的視力增加視力。
(一)低視力的本質:
是某些先天性病因(如先天性白內障、斜視、眼球震顫或高度近視及高度遠視、高度雙眼屈光參差等)導致的視覺細胞處於抑制性睡眠或發育不良性萎縮狀態(即睡覺、萎縮狀態)。
(二)治療低視力的基本原理：去除病因，用特殊色光喚醒睡覺的細胞，用閾值圖標鍛練萎縮的視力。
(三)各種治療儀提高低能力的增視原理
1、吸引注意力的功能：最重要，如果小孩不能較長時間注視圖標或色光，任何增視功都可能因缺乏一定量的視覺刺激而失效。
吸引注意力的功能包括(1)封閉式頭一眼罩，在這類儀器上，小孩眼前是訓練圖標或色光，眼周漆黑，可有效防止四周事物分散注意力;(2)移動、變焦圖標或色光：變動的目標比靜止目標更加吸引小孩注意力。(3)小孩感興趣的顏色及圖案等：灰太狼，喜羊羊，貓、狗,3D立體圖等,
弱視儀中的圍堤式頭罩、飛點，雙焦飛點及色光追尋均屬於吸引注意力的增視功能。
2、閾值圖標增視功能：是最有效的直接提高視力的功能,“閾值”即門坎，即小孩剛好能看清但有一定難度的門坎，越過此道坎，視力就會提高。
(1)閾值“E”或“C”字圖標：適合3、5歲以上兒童
(2)閾值光柵(視覺生理)圖標：適合2、5歲以下，不合作兒童
(3)閾值圖像圖標：適合2·5一3、5歲，能識圖像的兒童
3、RGB色光增視功能：是最有效的喚醒視細胞而間接增視的功能。可以喚醒眼底視網膜上的RGB三種視細胞(敏感性)而間接增視;
4、RGB眼球靈敏度增視：利用RGB色光喚醒睡覺的視細胞，利用色光位置變化訓練調焦靈敏度。
(一) 低視力兒童增視的可能性:
約80%以上的低視力兒童，是可以通過有效的增視訓練，提高3排以上視力的，因為:(1)大多數造成低視力的原因可防治：例如斜視、先天性的內障，可手術防治；高度近視、高度遠視，高度屈光參差，可配鏡矯正；眼球震顫可利用綜合減顫法緩解眼顫。(2)學齡前兒童視力處於發育旺盛期，低下的視力就象樹苗一樣經過有效訓練(用特殊色光喚醒視細胞，用特殊圖案鍛煉萎縮的視力),很可能重新發育，因此家長應該有信心並積極配合醫生的治療。
(二)低視力兒童增視訓練的難點:
低視力兒童增視訓練的效果取決於3個方面：去除病因是否徹底，治療時的年齡及增視訓練儀器。然而，由於年幼不合作、病因去除不徹底，高效儀器不能配合使用等，造成低視力兒童在高度敏感期的增視訓練十分困難。
難點1:病因難於徹底去除：如斜視矯正不到位或複發，白內障術后后發障，高度近視、遠視等驗光、戴鏡不合作等均可顯著降低療效;
難點2:開始增視訓練的年齡越小，增視訓練效果越好。但年齡越小的小孩配合度越差，越難提高增視效果。必須想法解決此矛盾才會取得好的效果。
難點3:增視訓練儀器代數越高，功能越多，精細度越高，效果也越好，但小孩越難配合。必須解決好此矛盾才能取得好的效果。
(三)低齡低視力兒童最有效的增視方法
1、不合作兒童首選眼罩式弱視儀，能認視力表后選用
4-5代圍堤式弱視儀，除擁有各種增視功能外，可以防止小孩不合作，眼顫等導致的訓練失敗。
擁有上述RGB色光、閾值圖標及視覺調焦靈敏度功能等
2、閾值圖標功能訓練：不合作者以圖像式閾值圖標為主，合作者以“E”、C圖標為主
3、RGB視覺生理圖標刺激
4、靈敏度色標增視訓練
5、去除病因
1)斜視，先治癒健眼或術后治療，或交替蓋眼
2)白內障：去除后發障(可人工晶體術中切除前段玻璃體及后囊膜。保持瞳孔區2mm以上透明。
3)眼顫：採取整合減顫措施減顫。
(四)不合作兒童填鴨式治療模塊
1、用低視力閾值圖標視力表查視力，不合作者取0、03一0、05作為閾值訓練圖標的製作依據
2、頭罩式弱視儀：可造成絕對暗環景減輕眼顫, 不受小孩轉頭、轉眼影響，使小孩只要睜開眼晴看見的都是最有效的增視性圖標或色光，得到最有效的增視刺激。
3、提供四種脈衝光源喚醒視細胞。
4、單個閾值圖像圖標刺激訓練;
5、多圖形閾值柵格圖標刺激訓練
6、RGB靈敏度移動色標刺激訓練
7、兒哥或a樂曲提高大腦興奮性