弱視

眼科

斜視性弱視

發生在單眼，患兒有斜視或曾有過斜視，常見於四歲以下發病的單眼恆定性斜視患兒，其由於大腦皮質主動抑制斜眼的視覺衝動，長期抑制形成弱視，視覺抑制和弱視只是量的差別，一般為斜眼注射時可以解除抑制，而弱視則為持續性視力減退。斜視發生的年齡越早，產生的抑制越快，弱視的程度越深。

屈光參差性弱視

因兩眼不同視，兩眼視網膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起兩眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產生被動性抑制，兩眼屈光相併300度以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動性和主動性抑制同時存在。弱視的深度不一定與屈光參差的度數有關，但與注視性質有關，旁中央注視者弱視程度較深，這類弱視的性質和斜視性弱視相似，是功能性的和可逆的。臨床上有時也不易區分弱視是原發於屈光參差，還是繼發於斜視，此型如能早期發現，及時配戴眼鏡，可以預防。

屈光不正性弱視

多為雙眼性，發生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數近視在600度以上，遠視在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，並無雙眼物像融合機能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時配戴適當的眼鏡，視力可逐漸提高。

廢用性弱視（形覺剝奪性弱視）

在嬰兒期，由於上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內障或因眼瞼手術后遮蓋時間太長等原因，使光刺激不能進入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產生了弱視，故又稱遮斷視覺刺激性弱視。

先天性弱視或器質性弱視

由於出生時黃斑出血，導致錐細胞排列不規則，在嬰兒出生后雙眼形成以前發生，因而預后不好。有些雖然視網膜及中樞神經系統不能查出明顯的病變，目前仍認為屬器質性病變，因現有檢查方法不能發現，此型為恆定性弱視，治療無效。

弱視的主要癥狀是兒童視力異常。

視力低於同齡健康的兒童。

讀書寫字時姿勢異常，出現斜視、外頭、眯眼等動作。

容易出現視力疲勞。

閱讀障礙，看書時經常出現跳行。

經常發生跌倒、摔跤。

分讀困難

或稱擁擠現象。用相同的視標、照明度和距離檢查視力時，視標的間隔不同，所測的值示不同。分讀困難是弱視的一個特徵。

分讀困難就是弱視眼識別單獨視標比識別集合或密集視標的能力好。即對視力表上的單開字體（如E字）分辨力比對成行的字要強。

視力和屈光異常

弱視眼與正常眼視力界限並不十分明確，有的患者主訴視力下降，但客觀檢查，視力仍然1.0或1.2。這可能是患者與自己以前視力相比而感到視力下降。此外，可能在中心窩的視細胞或其後的傳導系統有某些障礙，有極小的中心暗點，自覺有視力障礙，而在客觀上查不出。

如果弱視眼無器質性改變，而其視力在0.01以上，0.2以下者，多伴有固視異常。

弱視與屈光異常的關係，遠視眼占的比重多，近視出現輕度弱視的多，故弱視與遠視程度高者有密切關係。

斜視性弱視的重度弱視中內斜視比外斜視多見，可能由於內斜視較外斜視發病要早的緣故。

一般需要通過視力檢查、屈光檢查、注視性質檢查、電生理檢查來幫助確診疾病。

視力檢查

視力檢查可以發現兒童視力減退。

通過視力表檢測，可以初步診斷疾病。

屈光檢查

可以了解眼球的屈光程度。

幫助診斷疾病。

注視性質檢查

可以發現弱視兒童的注視能力差。

幫助診斷疾病。

電生理檢查

檢測兒童視功能、診斷弱視和評價弱視治療效果。

其他檢查

為了更好的診斷弱視，還會進行這些檢查。

功能檢查

眼底檢查

雙眼球運動檢查

視網膜對應檢查

外眼及眼底檢查

斜視檢查

固視性質檢查

雙眼單視檢查

融合功能檢查

立體視覺檢查

目前我國診斷弱視仍採用國際標準視力表檢測，最佳矯正視力低於0.8（含0.8），或兩眼最佳矯正視力相差兩行或兩行以上，並且排除其他眼部器質性病變，即可考慮為弱視。

弱視與近視、斜視等疾病有相似的癥狀，需要到醫院進行詳細的視力檢查、屈光檢查，注視性質檢查、電生理檢查才能夠區別。

治療弱視，主要是要恢複眼睛的視力功能，一般使用屈光矯正、遮蓋療法等方法，特殊性情況下使用手術治療和藥物治療。

屈光矯正

主要是通過佩戴眼鏡來進行矯正。

一般需要長年佩戴。

屈光矯正是治療弱視最基礎的方法。

遮蓋療法

一般會使用黑布遮擋健康的眼睛，用弱視眼觀察事物。

鍛煉弱視眼的視功能。

手術治療

如果是非調節性斜視所導致的斜視性弱視，需行手術矯正。

藥物治療

常用的藥物有多巴胺、胞二磷膽鹼等藥物。

一般會與遮蓋療法聯合使用，提高治療效果。

弱視視力減退、視力疲勞、讀寫障礙等癥狀，影響兒童正常學習與生活。

治療弱視需要長期佩戴矯正鏡，影響兒童形象，給兒童帶來自卑心理。

弱視不及時治療，會造成永久的視力減退。

弱視的治療效果與年齡及注視性質有關。

弱視在兒童5～6歲治療後效果較佳，8歲后較差。

中心注視較佳，旁中心注視較差。

兒童不宜過早長時間地使用平板電腦、手機、電腦等電子產品的，家長應注意管理和控制。

保持良好的讀寫姿勢，不在過暗的燈光下讀書寫字，眼睛與書本保持合適距離。

多吃羊肝、胡蘿蔔等對眼睛有益的食物。

定期檢查視力。