上眼瞼下垂

在治療眼瞼下垂手術過程中，要求保持眼部的形態上兩眼平視時瞳孔完全外露，並且瞼裂高度、寬度、輪廓、上瞼皮膚皺褶和睫毛傾斜角度要對稱才是最佳的形態。同時要求瞼緣弧度平順自然，無內外翻。能保持正常的眼瞼開閉功能、瞬目反射及瞼球運動協調。做的過程中，也要保障眼瞼下垂手術的同時，眼肌保持平衡無復視或斜視。

1.神經源性上瞼下垂

此為神經支配缺損的結果。常因：①動眼神經麻痹常合併第Ⅲ顱神經麻痹其他癥狀;②眼肌麻痹性偏頭痛，較少見，其特點為一側偏頭痛后同側動眼神經麻痹;③交感神經損傷后發生Horner綜合征;④聯帶運動性瞼下垂(Marcus Gunn綜合征)。

2.肌源性上瞼下垂

為提上瞼肌有缺陷所致，如先天性發育不良、重症肌無力、肌萎縮、眼咽肌營養不良以及眼外傷影響提上瞼肌收縮功能時均可發生瞼下垂。此型瞼下垂可分為輕(1～2mm)、中(3～4mm)重(5～6mm)三種，提上瞼肌功能可描述為：良好(>8mm)、尚好(5～7mm)、不良(4mm或更少)。此僅用於先天性瞼下垂量的估算，若用於後天性瞼下垂等量的手術矯正常產生過矯現象。

3.腱膜性瞼下垂(aponeurotic ptosis)

是由於提上瞼肌功能傳導障礙所致。由於腱膜缺損或撕裂顯示出提上瞼肌腱膜的微弱。腱膜亦可發生浸潤或被脂肪組織所取代。在各型眼手術后可患腱膜性瞼下垂，這可能由於術后眼瞼水腫或眼覆蓋時患者用力睜眼過度伸長傷及微弱腱膜所致。腱膜缺損的典型表現是瞼皺摺(雙眼皮)過度或模糊，瞼板上的眼瞼很薄甚至在患者閉瞼從此處能看到瞳孔。

4.機械性瞼下垂

常由於各種瞼腫瘤，瞼鬆弛症等而引起，也可因眼瞼瘢痕影響提上瞼肌運動而引起。

不同的類型，選擇的手術方式是不一樣的。對於先天性上瞼下垂單眼或是雙眼上瞼肌功能不全或是喪失的朋友們來說，自然睜眼平視時，輕者的上瞼緣遮蓋角膜上緣超過3mm，中等程度的下垂遮蓋角膜1/2，而重度下垂者超過角膜1/2或遮蓋全部角膜。很多上眼瞼下垂的朋友們，在雙眼上視時，下垂側的眉毛會高豎，會用額肌收縮來補償提上瞼肌功能的不足，這個時候患者的額部皮膚，就會有有明顯的橫行皺紋。

1、先天性上瞼下垂，占所有分類的80%左右，是由於提上瞼肌發育異常而致其功能減弱，甚至喪失；

2、後天性上瞼下垂，其原因有外傷性、神經原性、肌原性及機械性，由於動眼神經麻痹或重症肌無力所致；

3、假性上瞼下垂，外觀上瞼呈下垂狀態，但客觀檢查提上瞼肌功能正常，上瞼真實位置也正常，常見於上瞼皮膚鬆弛，上瞼缺乏支撐，特發性瞼痙攣。

1、患有高血壓和糖尿病的患者應該在初診時翔實向醫生告知病情，以便應診大夫確認手術方案;

2、手術前兩周內請勿服用含有阿斯匹林的藥物，因為阿司匹林會使得血小板凝固的功能降低;

3、手術前確定身體健康，無傳染性疾病或其他身體炎症;

4、術前不要化妝;

5、女性要避開月經期。

先天性上眼瞼下垂的最佳治療時機

1、一般以2-5歲以後手術為宜;

2、嚴重上瞼下垂可提早在1歲左右手術;

3、如果上瞼下垂遮擋瞳孔影響視力可以提前至2歲前手術;

4、考慮到患兒的心理健康，也可早些時候手術。後天性上瞼下垂在查明病因后，經治療穩定在6～12月以後可考慮手術。手術效果：將手術切口埋藏在雙眼皮的皺褶內，

一般看不出，術后形成雙重瞼、早期眼瞼閉合不全，一般6個月後可以閉合。

上眼瞼下垂的矯正術

歸納下來大致可分為兩類：

①通過提上瞼肌縮短或縮短加肌止緣前移，以增強提上瞼肌的功能; ②藉助鄰近肌肉或植入物加強或替代提上瞼肌的作用，如利用額肌、上直肌牽引提高上瞼緣位置等。

(1)提上瞼肌縮短術：經過無數術者的改良，手術方法很多，大致可分為經結膜切口(內切口法)和經皮膚切口(外切口法)或結膜和皮膚聯合切口的方法。適應於雙側或單側輕度或中度先天性上瞼下垂，且提上瞼肌仍有部分功能者(提上瞼肌的肌力在5mm或5mm以上)。亦可用於後天引起的腱膜性上瞼下垂。此種手術方法保持了肌肉原有的行走與運動方向，是比較符合眼睛的生理要求的，術後效果也比較理想。但是，此法僅限於提上瞼肌有部分功能的輕、中度的上瞼下垂，如提上瞼肌功能較差(提上瞼肌肌力不足5mm)，進行提上瞼肌縮短或再加肌止緣前移，手術效果可能不理想，如該肌功能完全缺失，則更難奏效，勉強進行大量肌縮短，術後會導致嚴重瞼閉合不全、復視等嚴重併發症。

(2)額肌提吊術：額肌提吊術有兩種方式：一種是利用各種材料或組織的幫助將瞼板和額肌聯結起來，間接利用額肌肌力，矯正上瞼下垂。當下應用的材料和組織有自體寬筋膜、皮膚、肌肉、同種異體硬腦膜、同種異體鞏膜、絲線、銀線、不鏽鋼線、硅膠條等。其中以自體寬筋膜較好，它植入后不會被排斥，不會延長，手術后瞼裂高度和眼瞼形態穩定。缺點是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，術者也覺麻煩，而且患者要利用額肌收縮抬眉使瞼裂開大，所以術後患者有不同程度抬眉現象。使用異體硬腦膜或異體鞏膜提吊，但數年後瞼裂又慢慢下垂，或瞼某部分出現變形，也有少數因植入組織較早被吸收或纖維化而失去療效。絲線矯正效果很好，手術操作方便，但維持時間比異體硬腦膜或鞏膜短得多，這種已基本不採用。另一種方法是直接利用額肌，作成額肌瓣，下移與上瞼板縫合固定，直接用額肌肌力提上瞼矯正瞼下垂，稱為額肌肌瓣直接懸吊術，這一方法不用通過中間聯結物起作用，避免了間接利用額肌的缺點，適用於額肌功能良好，先天性或後天性上瞼下垂，尤其對嚴重的上瞼下垂效果好，亦可用於其他手術方法矯正上瞼下垂失敗的病例。由於其手術為動式，患者在治療后不僅能睜眼，而且能閉眼，此外，額部的深皺紋在手術后可自然消失，使額部顯得寬闊、平坦，且患者在術后還可獲得重瞼的美容效果。

1、保證手術部位清潔;

2、避免進食刺激性食物如辣椒等;

3、術后7天之內盡量避免手術部位沾水;

4、嚴格遵守醫生囑咐服藥及複診。

一般情況下來看，術后2 - 3天後即可看電視，但是2周內不能佩戴隱形眼鏡，即使如此，一段時間內也會感覺不舒服。大多數人在術后7 - 10天就可以參加一般的社交活動(或上班)。根據癒合情況和醫囑，也可適度化妝，以遮蓋淤血斑。數周內可能會有畏光、怕風及其它刺激癥狀，所以外出時應該佩戴墨鏡。醫生會告訴你，3 - 5天內應盡量減少活動。3周內避免過度活動，特別是避免使血壓升高的活動，如彎腰、舉物及劇烈運動，另外也應避免喝酒。癒合是一個逐漸的過程，術后6個月，瘢痕可呈淡粉紅色，最後可逐漸變淺，成為一條幾乎看不見的白線。另一方面，眼瞼整形術良好的效果(容貌更加精神，年輕)可持續若干年，許多人可保持終生。

1、嚴重肝、腎、心、腦疾病，孕婦和嚴重血液疾病患者。

2、有精神病疾患，心理障礙或要求過高或不符合實際者。

3、明顯瘢痕體質者。

4、手術部位有皮膚炎症病灶者。

5、女士處於月經期間。

1、先天性上眼瞼下垂，為先天發育畸形，多為雙側，可為常染色體顯性或隱性遺傳。

2、外傷性上眼瞼下垂，外傷損傷了動眼神經或提上瞼肌，Müller肌，可引起。

3、機械性上眼瞼下垂，眼瞼本身的疾病，如重症沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起。

4、假性上眼瞼下垂，無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因導致眶脂肪或眶內容物減少，可引起上瞼下垂。