診尺膚

診尺膚，即尺膚診，見於中醫經典《內經》。《素問·脈要精微論》云：“尺內兩旁（傍）則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈（鬲）；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。”

“尺膚”就是前臂內側，從腕橫紋到肘橫紋這樣一段皮膚。因為這一段是以尺記，所以這段皮膚就叫“尺膚”。這一段不是討論寸關尺，而是討論尺膚切診問題。根據尺膚分佈所主的臟腑胸腹，通過觸診了解尺膚的寒熱滑澀，也是診察疾病的重要方法。雖然後世臨床診病應用較少，乃不失為中醫診道之瑰寶，宇宙全息思想之體現。

《說文解字》云：“尺，十寸也。人手卻十分動脈為寸口。十寸為尺。尺，所以指尺規矩事也。”王冰註：“尺內，謂尺澤之內也。”《素問識》云：“簡按：王註：‘尺內，謂尺澤之內也。’此即診尺膚之部位。……尺，即謂臂內一尺之部分，而決非寸關尺之尺也。”

又，有的《內經》注家及脈學著作認為《素問·脈要精微論》這段經文是論述寸口脈寸、關、尺的。

①馬蒔《素問注證發微》：“此言臟腑之脈，見之於各部者如此。尺內者，左右尺部也。尺內與季脅相近，季脅者，肋骨盡處也，其穴名章門。尺之外側所以候腎，尺之內側所以候腹中。腹中者，小腹中也。附而上者，乃關脈也。左關之外所以候肝，左關之內所以候膈；右關之外所以候胃，右關之內所以候脾。又附而上之，即寸部也。右寸之外所以候肺，右寸之內所以候胸中；左寸之外所以候心，左寸之內所以候膻中。大抵人身之脈，左手為春為夏，為東為南，為前為外；右手為秋為冬，為西為北，為後為內。左之寸口，即人迎也，名曰前，前之所候，皆胸之前膺及膻中之事；右之寸口，即氣口也，名曰后，后之所候，皆胸之後背及氣管之事。凡脈推而升之，謂自尺而寸，乃上竟上也，所以候胸與喉中之事；凡脈推而下之，謂自寸而尺，乃下竟下也，所以候小腹、腰、股、膝、脛、足中之事。其左右上下之脈各有所屬者如此，後世王叔和之脈，其分部與此大同也歟！”

②吳昆《素問吳注》：“附上，謂關也。……上附上，謂寸也。……上竟上，寸之盡也。下竟下，尺之盡也。”

③張介賓《類經五卷·脈色類二》：“尺內者，關前曰寸，關后曰尺，故曰尺內。……尺者，對寸而言。人身動脈雖多，惟此氣口三部，獨長一寸九分，故總曰寸口。”

④張志聰《素問集注》：“蓋以左右三部之脈，兼候形身之上下四旁，是關部之兩旁，即形身之兩脅；寸部之兩旁，即形身之兩腋。……中附上者，附左尺而上，左手之關脈也。……右外者，附右尺而上，右手之關脈也。……上附上右者，從右關而上，右寸口也。……左外，左寸口也。”

⑤高士宗《素問直解》：“尺內猶言尺中，兩旁猶言左右，謂尺中左右兩手之脈，則主人身之季脅也。……中附上者，自左右兩尺中，而至於關上也。……上附上者，自左右兩關上，而至於寸上也。”

⑥黃元御《素問懸解》：“中附上，兩關脈也。……上附上，兩寸部也。”

①宋·施發（桂堂）《察病指南·卷上·左右三部六候》：“左寸外以候心，內以候膻中（其穴在兩乳間）。左關外以候肝，內以候膈中。左尺外以候腎，內以候腹中（腹屬下焦，右手尺中亦可候也）。右寸外以候肺，內以候胸中（三焦之所主也）。右關外以候脾，內以候胃脘。右尺外以候心主，內以候腰。”

②明·李中梓《診家正眼·內經分配臟腑定位》：“中附上，言附尺之上而居乎中，即關脈也。……上附上者，言上而又上，則寸脈也。……按：五臟所居之位，皆五行一定之理。火旺於南，故心居左寸；木旺於東，故肝居左關；金旺於西，故肺居右寸；土旺於中，而寄位西南，故脾胃居右關。此皆河圖五行之次序也。”

③清·周學霆《三指禪·六部脈解》：“六部之脈，候之寸、關、尺，出於《脈要精微篇》。左寸以候心，左關以候肝，左尺以候腎；右寸以候肺，右關以候脾，右尺以候命門，以明六部各有所屬。”

④清·張璐《診宗三味·脈位》：“《內經》所指臟腑部位，乃是因五行之氣而推。火旺於南，故心居左寸；木旺於東，故肝居左關；金旺於西，故肺居右寸；土旺於中，而寄位西南，故脾胃居於右關；水旺於北，故居兩尺。……首言‘尺內兩旁則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹’，腹者，大小二腸在其中矣，膀胱亦在其中矣，以經氣言之。‘尺外’者，尺脈之前半部也；‘尺里’者，尺脈之後半部也。前以候陽，后以候陰，人身背為陽，腎附於背，故外以候腎；腹為陰，故里以候腹也。東方生木，木應肝而藏於左，故借左關以候肝膽之氣；土居中位而旺於四季，獨以長夏濕土氣蒸之時，為之正令，故經以之分隸右關。所謂‘中附上，左外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾’，膈者，膈膜之謂，中焦所主，膽在中矣。’‘中附上’者，附尺之上而居於中，即關脈也。肝為陰中之陽臟，亦附近於背，故借左關之外以候肝。‘內以候膈’，右關之前以候胃，后以候脾。脾胃皆中州之官，以臟腑言，則胃為陽、脾為陰，故‘外以候胃，內以候脾’也。火生於木而應乎心，合乎脈，謂之牡臟，牡者陽也，左為陽，寸為陽中之陽，故宜候之左寸。金生於土而應乎肺，與胃一氣貫通，而主西方金氣，故經以之候於右寸。所云‘上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中’，膻中者，心主之宮城，胞絡之別名。胸中者，膈膜之上皆是也。‘上附上’者，言上而又上，則寸口也。五臟之位，惟肺最高，故右寸之前以候肺，后以候胸中。心為虛靈之臟，而為君主之火，性喜上炎，又喜附木而燔，然其行令，皆屬胞絡，故左寸之前以候心，后以候膻中之氣也。”

《素問·脈要精微論》這一段是尺膚診，是《內經》中關於尺膚分佈較為完整的論述。此外，如《平人氣象論》有“尺熱”、“尺不熱”、“尺澀”、“尺寒”之論；尺膚診法在其他篇章里還有，如《靈樞·論疾診尺》篇，專題討論尺膚診病；而且《內經》不見有寸口脈寸、關、尺三部的記載，故以上諸家之說與《內經》原意不合，非寸口脈的寸、關、尺之說。