腎竇

醫學

腎竇內除腎血管、淋巴管和神經外，尚有腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。腎盂出腎門后移行於輸尿管。

脂肪是包繞腎盂的支持組織的正常組成部分。有時腎竇脂肪非常豐富，會使它在平片上顯示為腎中段內側的低密度區。以肌肉和脂肪為基本組成的腎腫瘤如血管肌脂肪瘤(錯構瘤樣腫瘤)，其脂肪曾在平片上觀察到。據報道僅有幾例。表現為限於腎影之內的邊界不清的透亮區。但大多數血管肌脂肪瘤因缺乏足夠的脂肪而不能在平片上顯示。而且這種表現並不特異，因為在捲入腎竇脂肪的嗜酸性細胞瘤中也可見到。

(一)外科解剖

腎竇是腎穹隆至腎門的腎實質所圍成的腔隙，內含腎盂、腎血管、淋巴管等。在腎門邊緣處有一層厚的纖維鞘，其周圍附著於腎纖維囊，環繞並附著於腎門水平面的部分腎盂及腎動、靜脈壁上，恰好處於腎竇入口，稱為腎門包膜隔。發現從輸尿管上段開始有一層緻密的纖維脂肪包膜，直至腎乳頭周圍為止，這層緻密的纖維脂肪包膜稱為腎竇脂肪包膜。在腎竇脂肪包膜與腎盂外膜之間有一間隙，稱為腎盂外間隙，內有疏鬆結締組織，未見血管結構。

腎後段動脈在腎門上半部進入腎竇，橫跨腎盂後上方，越過點多在腎盂與腎大盞交界處，併發出腎盂后橫動脈。此動脈橫過腎盂後方或在腎盂與腎大盞交界處下段動脈吻合。後段動脈主幹分成樹枝狀或呈弓狀沿腎后唇的深面下行，沿途分支與腎大、小盞後面或上方伴行進入腎實質。

(二)手術要點

1.腎竇內腎盂的分離，一定要沿腎盂外間隙進行分離。在腎竇或腎盂周圍炎症明顯時，先在輸尿管上段炎症不明顯處，找到腎竇脂肪包膜，到達腎門水平線，向腎下盞方向切開腎門包膜膈、擴大腎門，用示指鈍性分離到達腎竇深部及腎盞漏斗部，分離範圍很大。

2.根據腎臟位置的高低、結石的位置、形態、大小、數量及結石取出的難易程度適當選擇切口。腰背直切口適宜於腎臟位置較低、單純的腎盂結石。第11肋或第12肋切口適用於腎臟位置較高的中、小鹿角形多發性腎結石。

3.多發性結石或碎石後分塊取石者，一定要仔細檢查有無殘餘結石。

4.切開腎盂深部或腎盞漏斗部，應在直視下進行，以免誤傷腎竇內後段動脈、下段動脈及腎盞血管。