菜花病

尖銳濕疣發病初期，在其發病部位起一針尖或粟粒大小淡紅色或呈皮膚粘膜色的丘疹。該損害可單個發生稱單發性，也可多個同時或先後發生稱多發性，隨後損害逐漸向皮膚或粘膜外生長，並逐漸增大、增多，有些損害可相互融合，形成各種大小形狀不同的贅生物或腫物，這就是臨床上見到的顯性尖銳濕疣。尖銳濕疣的顏色大多為紅色、淡紅色，也可呈淡白色到灰白色，也可因損害發生部位和損害類型而不同。

根據尖銳濕疣損害的大小與形狀不同，臨床上將其分為多種類型。有學者描述經典外生殖器尖銳濕疣有3種表現形式：①高度增生型尖銳濕疣，此型尖銳濕疣損害常常較大、濕潤、呈纖毛狀，常見於男性龜頭和女性陰唇；②扁平狀尖銳濕疣，此型由許多小的分散的尖銳濕疣損害組成，常為肉色小丘疹，其外形與大的尖銳濕疣損害相同，多發生於男性龜頭和女性的陰唇及其周圍；③疣狀尖銳濕疣，此型為邊界清楚的尋常疣外觀，常侵犯外陰等皮膚部位。有學者將尖銳濕疣分為增生型、尋常疣狀、丘疹型和扁平損害4種類型；有些學者將尖銳濕疣分為團塊型和丘疹型兩型，團塊型中又分為外生型(包括菜花型)、內生型(宮頸病灶向內糜爛)、潛伏型和消退型；有些學者將尖銳濕疣分為小疣狀型(顆粒狀或簇狀粟粒型)、扁平斑塊狀型和乳頭或結節菜花型；有學者分為巨大菜花狀、菜花狀、雞冠狀及顆粒狀4型；有學者分為大菜花型、小菜花型、小疣狀型和顆粒型等。作者根據國內外一些資料和作者自己所觀察到的病例情況將尖銳濕疣分為以下幾種類型。

菜花型尖銳濕疣，見彩頁圖1、2、3、9、10。菜花型尖銳濕疣在臨床上最為常見，在作者所觀察的574例尖銳濕疣中有496例次，佔86.4%。菜花型尖銳濕疣損害開始為頂端稍尖的丘疹，有的呈發芽狀，丘疹發生后迅速增長。損害增大后常呈多數小的指狀突起，形如菜花。菜花型尖銳濕疣又根據其損害大小分為小菜花型和大菜花型。在菜花型尖銳濕疣中有些損害呈雞冠狀，有的損害基底較寬，有的損害呈帶蒂狀。菜花型尖銳濕疣損害大小從其直徑0.5cm以下到花生仁大不等，有少數可相互融合成較大損害。損害顏色多為淡紅色，少數為鮮紅色或呈灰白色。菜花樣型尖銳濕疣病變組織鬆脆，用棉簽略加力磨擦則易出血。有學者用高倍放大鏡仔細觀察，在每一小突起內可見到一中央小靜脈。菜花型尖銳濕疣可單個發生，也可發生多個，有些也可相互融合成較大團塊。這些損害一旦長大，其生長速度相當快，少數病例可在較短時間內漫延。作者見到的病例中有整個外陰、尿道口、陰道口和會陰部均是瀰漫性生長的大小菜花型不等尖銳濕疣而基本無正常皮膚組織輪廓，有的整個陰道壁都是尖銳濕疣並堵滿陰道，有的肛門臀間長滿尖銳濕疣等，類似巨大型尖銳濕疣。由於此型損害常發生於男性包皮內側面、冠狀溝、尿道口和女性小陰唇內側、陰道口、后聯合、陰道壁及肛門等濕潤部位，故損害較柔軟，表面潮濕。但若其損害發生在較乾燥的皮膚粘膜上則可質地較硬，且損害顏色可呈暗紅色或接近皮膚粘膜色。

丘疹型尖銳濕疣，見彩頁圖1、6、12。丘疹型尖銳濕疣在臨床上較常見，在作者的574例尖銳濕疣中有186例次，佔32.4%。丘疹型尖銳濕疣損害開始為針尖大小丘疹，逐漸增長呈粟粒、綠豆、黃豆或蠶豆大小不等。這種丘疹隆起於皮膚粘膜表面，頂端扁平或呈半圓形。損害常多個發生或單個開始逐漸增多，丘疹可相互融合成斑片狀，有的形成索狀或呈帶狀或呈麥穗狀。粗看損害表面較平滑，細看或用放大鏡觀察則損害表面粗糙不平，用棉簽略加力磨擦時部分損害可有微量出血。損害顏色多呈淡紅色，少數呈暗紅色或呈淡褐色或色素沉著性，個別呈浸漬狀灰白色。丘疹型尖銳濕疣多發生於較乾燥的皮膚粘膜處如男性陰莖、包皮、龜頭，女性大小陰唇、會陰以及肛門周圍皮膚等部位。

角化型尖銳濕疣，見彩頁圖5、6、7、8。此型尖銳濕疣在臨床卜較為少見。在作者的574例尖銳濕疣中有53例次，佔9.2%。角化型尖銳濕疣多發生在乾燥皮膚上，如男性陰莖體、陰莖根或陰囊，女性大陰唇、會陰等部位以及肛周。損害開始為一小而頂端較平的丘疹，逐漸擴大呈黃豆至指頭大小不等斑塊狀或隆起物，頂較平或呈半球狀，表面不光滑，見有角化性微突起，質地較堅實，這種損害特徵大多數與尋常疣類似，少數損害類似脂溢性角化。角化型尖銳濕疣多數為單發，少數呈多發性，並且無明顯融合傾向。

結節型尖銳濕疣，見彩頁圖4。此型尖銳濕疣在臨床上較為少見。在作者的574例尖銳濕疣中有19例次，佔3.3%。這型損害以小丘疹開始，逐漸增大，形成直徑約1.5~2cm大小隆起於皮膚粘膜表面的贅生物。損害顏色呈淡紅色或接近皮膚粘膜色，個別呈淡褐色或灰白色。損害邊緣較為光滑，細看則粗糙不平，表面呈乳頭狀顆粒或見有毛刺狀突起。

巨大型尖銳濕疣，見彩頁圖11。巨大型尖銳濕疣於1925年首先由Busehke和Loewenstein報告，故又稱之為Buschke-Loewenstein腫瘤。目前有學者認為巨大型尖銳濕疣是一種疣狀癌的變型。這一型尖銳濕疣在臨床上少見，但近年國內報告的病例數逐年增多，則有增多趨勢。在作者的574例尖銳濕疣中有7例，佔1.2%。

巨大型尖銳濕疣損害自小丘疹開始，其增長速度多數較快，進而形成核桃到鵝蛋大小不等的腫瘤，明顯高出於皮膚粘膜面。多數巨大型尖銳濕疣損害基底較寬大，有輕度浸潤，少數損害基底窄小，有個別損害呈蒂狀。損害表面呈菜花狀或呈細小菜花狀，少數呈乳頭瘤狀外觀。巨大型尖銳濕疣最好發的部位是男性包皮、冠狀溝或龜頭，女性大小陰唇、后聯合，以及會陰和肛門；少數發生在尿道口、陰囊、陰道壁和宮頸。國外有學者報告在膀胱內發生巨大型尖銳濕疣。巨大型尖銳濕疣多數為單個發生，但也可與其他類型尖銳濕疣同時發生。作者見到一例女性患者損害發生於肛門內直腸粘膜上的巨大型尖銳濕疣有兒拳大，同時在其大陰唇和陰道口見有多個散在菜花型尖銳濕疣損害。

以上5種類型尖銳濕疣並不都是單一發生，也並不都是同時發生。但在大多數病例中各型之間互有重疊，即在一個患者身上同時發生兩種甚至兩種以上類型的損害，但以某種類型損害為主，重疊最多見的類型是菜花型尖銳濕疣與丘疹型尖銳濕疣。