尖銳濕疣

● HPV有不同的亞型。最常引起尖銳濕疣的HPV有6、11等。HPV在人體溫暖潮濕的條件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易發生感染的部位。傳播方式有以下幾種：

● 性接觸傳染：為最主要的傳播途徑。故本病在性關係紊亂的人群中易發生。

● 間接接觸傳染：少部分患者可因接觸病人使用過的物品傳播而發病，如內衣、內褲、浴巾、澡盆、馬桶圈等。

● 母嬰傳播：分娩過程中通過產道傳播而發生嬰兒的喉乳頭瘤病等。

● 潛伏期為1～8個月，平均3個月，主要發生在性活躍的人群。

● 生殖器和肛周為好發部位，男性多見於包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周、直腸內和陰囊，女性多見於大小陰唇、后聯合、前庭、陰蒂、宮頸和肛周。偶可見於陰部及肛周以外的部位，如腋窩、臍窩、口腔、乳房和趾間等。女性陰道炎和男性包皮過長是尖銳濕疣發生的促進因素。

● 損害初起為細小淡紅色丘疹，以後逐漸增大增多，單個或群集分佈，濕潤柔軟，表面凹凸不平，呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。紅色或污灰色。根部常有蒂，且易發生糜爛滲液，觸之易出血。皮損裂縫間常有膿性分泌物鬱積，致有惡臭，且可因搔抓而引起繼發感染。本病常無自覺癥狀，部分病人可出現異物感、痛、癢感或性交痛。直腸內尖銳濕疣可發生疼痛、便血、里急后重感。

● 指HPV感染后在臨床上肉眼不能辨認，但以醋酸白試驗（用5%醋酸溶液塗抹或濕敷后發現局部發白）、組織病理或核酸檢測技術能夠發現HPV感染的證據。

● 大量流行病學資料表示，HPV感染（主要是高危型HPV，如HPV-16、18型）與生殖器癌的發生有密切的關係，如宮頸癌、陰莖癌等。

● 治療后一般預后良好。但不論何種方法治療，均可能複發。

● 醋酸白實驗：用3%～5%醋酸液局部外塗或濕敷5～10分鐘可在HPV感染區域發白，即所謂“醋酸白現象”。但特異性不高，有些慢性炎症，如念珠菌性外陰炎、生殖器部位外傷和非特異性炎症均可出現假陽性。

● 細胞學檢查：用陰道或宮頸疣組織塗片，巴氏染色，可見到兩種細胞，即空泡化細胞及角化不良細胞同時存在，對尖銳濕疣有診斷價值。

● 組織病理檢查：如在棘層上方及顆粒層出現空泡化細胞，是診斷HPV感染的重要證據。

● 免疫學試驗：採用抗HPV蛋白的抗體檢測病變組織中的HPV抗原。該方法敏感度不高，檢出率只有50%左右。

● 核酸雜交試驗：是檢測HPV感染的重要的手段，包括斑點印跡法（dot blot hybridization）、組織原位雜交法、核酸印記法（Southern blot hybridization）。這些方法的特異度和敏感度均較高，是診斷HPV感染的敏感而可靠的方法。但技術操作繁瑣，臨床上沒有普遍開展。

● 聚合酶鏈反應（PCR）：是目前檢出HPV感染的最敏感的方法，又可做型特異度分析，具有敏感度高、方法簡便迅速的特點。已在臨床上廣泛使用。

● 典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質贅生物，表面粗糙角化。

● 輔助檢查：醋酸白試驗陽性，核酸雜交可檢出HPV-DNA相關序列，PCR檢測可見特異性HPV-DNA擴增區。

● 患者多有不潔性生活史或配偶感染史，少數尖銳濕疣通過接觸污染的用具感染，新生兒亦可通過產道受感染。

● 潛伏期1～8個月，平均3個月左右。

● 需要與陰莖珍珠狀丘疹、陰莖系帶旁腺增生、皮脂腺異位症、假性濕疣等區別。

尖銳濕疣的治療必須採用綜合治療。

1.治療誘因（包皮過長、陰道炎、包皮龜頭炎、淋病等）。

2.提高機體免疫力。

3.化學治療

（1）0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%霜）適用於治療直徑≤10mm的生殖器疣，臨床治癒率可達90%左右。用藥疣體總面積不應超過10cm，日用藥總量不應超過0.5ml。用藥后應待局部藥物自然乾燥。副作用以局部刺激作用為主，可有瘙癢、灼痛、紅腫、糜爛及壞死。另外，此葯有致畸作用，孕婦忌用。

（2）5%咪喹莫特霜 治療尖銳濕疣，疣體的清除率平均為56%。該療法的優點為複發率低，約為13%。出現紅斑不是停葯指征，出現糜爛或破損需要停葯並複診，由醫生處理創面及決定是否繼續用藥，副作用以局部刺激作用為主，可有瘙癢、灼痛、紅斑、糜爛。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未確立，孕婦忌用。

（3）80%～90%三氯醋酸或二氯醋酸 需由醫生實施治療。使用時，在疣損害上塗少量藥液，待其乾燥，此時見表面形成一層白霜。在治療時應注意保護周圍的正常皮膚和黏膜，如果外用藥液量過剩，可敷上滑石粉，或碳酸氫鈉（蘇打粉）或液體皂以中和過量的、未反應的酸。此葯不能用於角化過度或較大的、多發性以及面積較大的疣體。不良反應為局部刺激、紅腫、糜爛等。

4.冷凍療法

利用-196℃低溫的液氮，採用壓凍法治療尖銳濕疣，促進疣組織壞死脫落，操作簡便、高效，病人易耐受。本法適用於數量少，面積小的濕疣，可行1～2次治療，間隔時間為一周。

5.激光治療

通常用CO2激光，採用燒灼法治療尖銳濕疣，對單發或少量多發疣體可行一次性治療，對多發或面積大的疣體可行2～3次治療，間隔時間一般為一周。

6.電灼治療

採用高頻電針或電刀切除濕疣。本療法適應數量少，面積小的濕疣。

7.氨基酮戊酸光動力學療法（ALA-PDT療法）

本法可選擇性殺傷增生旺盛細胞，不僅對肉眼可見的尖銳濕疣有破壞作用，還可清除亞臨床損害和潛伏感染組織。具有治癒率高、複發率低、不良反應少且輕微、患者依從性好等優點。

8.手術治療

適用於巨大尖銳濕疣，對疣體整個或分批切除。

9.免疫療法

不主張單獨使用，可作為輔助治療及預防複發。可用干擾素肌內、皮下和損害基底部注射，白介素-2皮下或肌內注射，聚肌胞肌內注射等。

● 尖銳濕疣具有傳染性，可傳染給性伴或其他人；若母親患病，則可能會將病毒傳染給嬰幼兒。

● 尖銳濕疣易反覆發作，引起沉重的心理負擔。

● 部分巨大尖銳濕疣有可能會發生惡變，成為惡性腫瘤。

● 尖銳濕疣治療后一般預后良好，但不論何種方法治療，均可能複發。

● 可注射人乳頭瘤病毒疫苗來預防人乳頭瘤病毒的感染。

● 杜絕性生活混亂。

● 不穿著、使用別人的內衣、泳裝或浴盆。

● 在公共浴池提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的座椅上。

● 在公共廁所盡量使用蹲式馬桶。

● 上廁所前後要用肥皂或洗手液洗手。

● 醫生給患者檢查時要戴手套，避免直接接觸病人的病變部位。

● 推薦使用避孕套阻斷病毒的傳播。

● 患此病後，要禁止性生活，防止將病毒傳染給其他人。