妊娠滋養細胞病

葡萄胎較常見於年齡極輕（＜17歲）或年齡較大（近40歲與40年歲）的病人。在美國約為2000次妊娠中有一次。不知什麼原因，亞洲國家的發病率為200個裡有1個。80%以上的葡萄胎為良性，並自然退化。然而，15%~20%趨向於存留下去，2%~3%隨後成為絨毛膜癌（約25000~50000個妊娠中有1個）。

癥狀體征診斷

葡萄胎常見的表現為妊娠后10~16周內子宮快速增大，且往往大於預計的妊娠月份。陰道出血，缺乏胎動，無胎心音及嚴重的噁心與嘔吐為常見。排出葡萄樣的水泡狀組織提示此診斷，並由組織檢查確認之。盆腔超聲檢查，雖然不是沒有錯誤的，但對診斷有幫助。

人類絨毛膜促性腺激素（hCG）由增生的滋養層組織產生，血清hCGβ亞單位（β-hCG）水平高，則有助於診斷妊娠滋養細胞疾病。

一個部分性或完全性葡萄胎的併發症包括宮腔內感染，敗血症，出血，妊高症及發展成持續性妊娠滋養細胞疾病。胎盤部位的滋養細胞腫瘤，由於其在肌層內的位置，趨向於引起出血；它可浸潤鄰近的組織及偶爾轉移至遠處。絨毛膜癌為高度惡性，通過靜脈及淋巴系統，早期廣泛轉移。

治療

如果葡萄胎自然退化，病人應口服避孕藥（除非另外有禁忌證）6個月。如果葡萄胎不退化，則必須去除（清宮）。選擇的治療是吸引術，隨後用宮縮劑刺激與輕刮子宮。子宮切開術已不再採用，除非無法取得吸引器及子宮很大。根據年齡，產次及將來妊娠的計劃可以選擇子宮切除術。去除葡萄胎后應作胸部X片與血清β-hCG滴定度檢查。滴定度必須在＜10~12周內進行性地下降至正常水平。如果診斷為持續性妊娠滋養細胞疾病則需要化療，那麼病人在成功地治療后，應該口服避孕藥12個月。

病人持續有高的或升高的β-hCG水平，可能有浸潤性葡萄胎或絨毛膜癌。正規的轉移性探查及以後的治療（往往為化療）是需要的。檢查后，疾病分類為轉移性的，或非轉移性的。轉移性的疾病則進一步的分類為產生一個好的或壞的預后。

徠所有非轉移性妊娠滋養細胞疾病可用單個化療藥物（甲氨蝶呤或放線菌素-D）。然而，對於＞40歲的病人，以及那些希望絕育及有嚴重感染，或無法控制的出血者可考慮子宮切除術。少許無轉移性疾病的病人對單一藥物無效果，則可能是最終需要多種藥物方案的候選者。實際上，100%的無轉移性疾病的病人是能夠治癒的。

轉移性疾病的病人的預后，已隨著有效的多種藥物化療方案的進展而大大改善。低度危險的轉移性疾病的病人，依照WHO計分系統有時用單一藥物治療。高度危險的轉移性疾病的病人需要積極的多種藥物化療。總之，高危病人的治癒率為60%~80%。

有葡萄胎病史的病人，其下次妊娠複發的危險為1%。這些病人在妊娠早期應作超聲檢查以確認為正常宮內妊娠。妊娠滋養細胞疾病並不使受孕受到損害，並且不增加先天性畸形，流產，或產前或圍產期併發症。