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- 高度惡性的婦科腫瘤
- 惡性程度很高的腫瘤
絨毛膜癌
高度惡性的婦科腫瘤
絨毛膜癌簡稱絨癌，是一種高度惡性的婦科腫瘤，原發於子宮。多發生於生育年齡的婦女，極少數發生於未婚或閉經後婦女。病因不明，一般繼發於葡萄胎、流產和足月分娩后，少數發生於異位妊娠后。常見癥狀有陰道不規則出血、盆腔包塊、腹痛、子宮復舊不全、子宮增大而軟、轉移灶癥狀等。治療方法以化學治療為主，手術治療為輔。治療效果與疾病分期、有無轉移、治療手段等有關。可併發貧血，晚期患者常合併惡液質，或出現肺、腦、肝、盆腔等轉移的相應癥狀。絨毛膜癌侵襲性高，早期可經血行轉移至全身而成為全身性疾病。
● 本病病因不明，常繼發於葡萄胎、流產和足月分娩后，少數發生於異位妊娠后。多發生於生育期女性，極少數發生於未婚或閉經後婦女。
● 絨毛膜癌一般發生於生育年齡的婦女，在產後、流產後、葡萄胎妊娠、異位妊娠后，會出現以下癥狀：
● 陰道不規則流血，量多少不定
● 腹痛
● 下腹包塊
● 除出現典型癥狀，絨毛膜癌也可以出現子宮原發灶和轉移繼發灶癥狀。但也有不少原發灶消失，僅表現轉移灶癥狀，若不注意常會誤診。
● 肺轉移：早期可無癥狀，典型表現為胸痛、咳嗽、咯血甚至呼吸困難。
● 陰道轉移：陰道及穹隆出現紫藍色結節，破潰有不規則陰道出血。
● 腦轉移：預后兇險，為主要的致死原因。
● 其他部位轉移癥狀因轉移部位而不同。
● 絨毛膜癌可通過體格檢查、血清HCG測定、超聲檢查、病理學檢查來確診。
● 體格檢查
● ● 檢查子宮大小、質地，判斷子宮復舊情況，可以初步了解病情。
● 血清HCG（絨毛膜促性腺激素）測定
● ● 絨毛膜促性腺激素水平是葡萄胎后絨毛膜癌的主要診斷依據。非葡萄胎后絨毛膜癌依據絨毛膜促性腺激素水平持續升高或下降后再次升高，除外妊娠后則可診斷。
● 超聲檢查
● ● 是診斷子宮原發病灶最常用的方法。根據聲像圖和彩色多普勒的血流信號作出診斷。
● 病理學檢查
● ● 根據有無滋養細胞浸潤及壞死出血和是否可見絨毛結構，可以區分侵蝕性葡萄胎或絨毛膜癌。
● 醫生主要依據病史、癥狀體征、血清HCG測定、超聲檢查、病理學檢查等綜合判斷，對本病做出診斷。
● 葡萄胎排空后或流產、足月分娩、葡萄胎妊娠或異位妊娠后出現陰道出血、腹痛、腹部包塊、子宮較大而軟和（或）有轉移灶及其相應癥狀和體征。
● HCG測定：超過一定時間后，若HCG仍持續高值或有上升，結合臨床表現可診斷為絨癌。
● 超聲檢查：可根據子宮正常大小或不同程度增大，或肌層內有無回聲不均區域或團塊，邊界是否清楚、有無包膜等，作出診斷。
● 病理檢查若僅見成片滋養細胞浸潤及壞死出血，未見絨毛結構者，則診斷為絨毛膜癌。
● 國際婦產科聯盟（FIGO）婦科腫瘤委員會臨床分期（2002年）包含解剖學分期和預后評分系統兩個部分。
● 採用國際婦產科聯盟（FIGO）分期法，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期，用於明確腫瘤進程和各醫療單位之間治療效果的比較。
● Ⅰ期：病變局限於子宮。
● Ⅱ期：病變擴散，但仍局限於生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）。
● Ⅲ期：病變轉移至肺，有或無生殖系統病變。
● Ⅳ期：所有其他轉移。
● 改良FIGO預后評分系統是制定治療方案和預后評估的重要依據。
● 總分≤6分者為低危。
● 總分≥7分者為高危。
● 本病需與侵蝕性葡萄胎進行鑒別。兩者均可繼發於葡萄胎妊娠后，若葡萄胎排空後有不規則陰道出血、腹痛、子宮增大等癥狀，必須到正規醫院進行檢查方能診斷。
● 兩者主要通過病理學檢查進行鑒別。
● 絨毛膜癌的治療以化學治療為主，手術治療為輔。
● 化學治療
● ● 是絨毛膜癌首選和主要的治療手段。化療方案的選擇要依據疾病的分期、是否複發或耐葯、是否有轉移等進行。
● 手術治療
● ● 儘管化療對改善絨毛膜癌的治療已取得很大成功，但手術仍是本病的重要治療措施之一。手術的主要目的是去除病灶、減少化療所需時間和總量、保留患者生育功能、明確診斷和臨床分期、控制大出血等。
● 腫瘤本身的侵襲、化療所帶來的不良反應，都會對患者身體帶來巨大的危害，
● ● 造成患者生存質量下降。
● 可能會影響生育。
● 早期就可出現轉移，轉移灶多且嚴重者可死亡。
● 治療本病的巨額開支，會給患者家庭帶來沉重的經濟負擔。
● 絨毛癌會轉移。主要經血行播散，發生遠處轉移，轉移早而廣泛，最常見轉移部位是肺（80%），其次為陰道（30%）、盆腔（20%）、腦（10%）、肝（10%）、腎等。
● 應用化學治療，絨癌的治癒率明顯上升。影響預后的因素有以下幾個方面：全身情況、臨床期別、是否複發、是否耐葯、有無轉移、治療方案。
● 絨毛膜癌的預防，應當著重針對癌變疾病的預防。
● 特別是在葡萄胎、流產、分娩和異位妊娠中要加強檢查絨毛膜病變情況，及時接受適當的治療措施，防止產生癌變。
● 治療后必須嚴密定期複診隨訪。隨訪HCG測定，婦科檢查，必要時可選擇超聲、X線胸片或CT檢查等。第1次在出院后3個月，然後每6個月1次至3年，此後每年1次直至5年。也有推薦低危患者隨訪1年，高危患者可隨訪2年。詢問病史，包括月經狀況，有無陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀。隨訪期間應嚴格避孕，一般於化療停止≥12個月後方可妊娠。
基本信息
- 中文名
- 絨毛膜癌
- 外文名
- choriocarcinoma
- 別名
- 絨癌
- 癥狀表現
- 葡萄胎，產後、流產後不規則陰道流血，子宮不能如期復舊
- 就診科室
- 婦產科、腫瘤科
- 顯狀部位
- 女性生殖部位
- 多發人群
- 生育年齡婦女